Меню

Дистрофические изменения сухожилий подлопаточной мышцы

Мышца подлопаточная: функции, фото. Повреждение подлопаточной мышцы: лечение

Человеческий организм по своей сути уникален. В нем все продумано до мельчайших деталей. Каждая мышца, каждая клеточка выполняет свою определенную работу. И только благодаря этому человек может полноценно существовать. Сейчас хочется рассказать о том, что такое мышца подлопаточная и какова ее основная функция.

Определение понятий

Изначально надо разобраться с основной терминологией. Итак, что же такое мышца подлопаточная? Согласно медицинскому словарю, на латыни название этой части человеческого тела звучит как m. Subscapularis. Относится она к группе мышц плечевого пояса. Берет свое начало от передней поверхности лопатки, которая называется еще реберной. Крепится она к бугорку, расположенному на плечевой кости.

Основная функция

Зачем нужна подлопаточная мышца? Функции ее весьма просты. Однако без их исполнения человек не сможет полноценно жить и выполнять свою каждодневную работу. Итак, она:

Однако главная ее задача – помогать плечевому суставу, стабилизируя его работу при движениях плеча. Она незаменима при правильной работе всего плечевого пояса.

Внешний вид

Мышца подлопаточная имеет треугольную форму, она плоская. Состоит из множественных пучков. Важно отметить, что между этими пучками есть специальные прослойки, что и делает данную мышцу весьма уникальной и непохожей на другие. Также она имеет два слоя:

Прощупывание (пальпация)

Кроме подлопаточной мышцы, в так называемое вращающее кольцо входят еще три: малая круглая, полостная и надостная. Именно из-за этого прощупывается мышца подлопаточная очень и очень сложно. Мало того что она – часть большого комплекса, так еще и расположена на передней части лопатки. То есть она прилегает плотно к грудной клетке. Пальпировать ее может только лишь специалист. Для этого придется выполнить ряд действий:

Медики утверждают, что мышцу не всегда можно обнаружить. Многое зависит от возможности лопатки пациента двигаться относительно грудной клетки.

О болевых ощущениях

Повреждение подлопаточной мышцы всегда сопряжено с неприятными ощущениями. Так, дискомфорт человек может ощущать не только лишь в том месте, где она располагается. Боль может концентрироваться в районе расположения мышцы, может распространяться на всю лопатку. Но бывает и так, что дискомфортные ощущения появляются даже в области запястья. Именно в этом месте они носят опоясывающий характер. Также неприятные ощущения могут быть в случае попытки отведения плеча в сторону или же движения его наружу. Боль может возникать в результате наиболее распространенных причин:

О проблемах

Какие же проблемы могут возникать, если речь идет о данной части человеческого организма? Проблема первая – тендопатия подлопаточной мышцы. Это некие дегенеративные изменения, которые возникают в результате недостаточного кровоснабжения мышц плечевого пояса. Причиной тендопатий также могут быть наследственные патологии соединительной ткани. Нужно отметить, что, например, при тендопатии подлопаточной мышцы болевые ощущения у человека усиливаются в моменты поднесения ложки ко рту, расчесывания волос, отведении руки за спину. Нужно отметить, что если у пациента часто возникают подобные проблемы, касающиеся мышц плечевого пояса, то ему могут поставить диагноз «плечелопаточный периартрит». Также эта проблема может возникнуть в случае постоянной травматизации сухожилий.

О разрывах

Разрыв подлопаточной мышцы происходит не так и часто. Однако причиной чаще всего становятся тендопатии, возникающие в качестве предшественников этой проблемы. Симптомы разрыва сухожилий подлопаточной мышцы:

Также важно отметить, что разрывы могут быть как частичными, так и полными, когда сухожилие полностью отрывается от крепления. От этого, конечно же, зависит и интенсивность болевых ощущений. При частичных разрывах движение рукой может еще сохраняться (хотя и будет сопровождаться болевыми ощущениями), в то время как при полных разрывах рука обездвиживается полностью.

Диагностика

Диагностировать проблему может только лишь врач. Для этого понадобится осмотр пациента и сбор анамнеза. Также больного обязательно отправят на рентген. Чтобы уточнить объем повреждений, придется пройти процедуру ультразвукового исследования или же МРТ.

Лечение

Иногда требуется оперативное вмешательство. Это чаще всего бывает необходимым в случае полного разрыва сухожилий, или же если консервативное лечение не дало желаемых результатов.

Источник

Дистрофические изменения сухожилий подлопаточной мышцы

При разрывах подлопаточной мышцы имеется несколько уникальных особенностей, затрудняющих реконструкцию. В первую очередь, для выполнения анатомичной реконструкции должен быть правильно распознан «знак запятой» и его отношение к неповрежденным анатомическим структурам.

Во-вторых, для полных разрывов подлопаточной мышцы характерна большая тенденция к ретракции, чем для других разрывов вращательной манжеты, что определяет необходимость значительного рассечения тканей и релизов для мобилизации сухожилия и восстановления его функциональной длины. В-третьих, ретрагированное сухожилие подлопаточной мышцы имеет тенденцию рубцового сращения с клювовидным отростком в непосредственной близости к важным нейрососудистым структурам, что создает сложности при релизах.

Читайте также:  Можно ли экспандером накачать грудные мышцы

И, наконец, выделение и реконструкция должны выполняться в очень ограниченном субклювовидном пространстве, где необходима специальная техника, смена положения конечности и инструментов. Так как это пространство быстро становится еще неудобнее из-за отека тканей при экстравазации жидкости, перед выполнением реконструкции остальной манжеты крайне важно выполнить все необходимые в отношении подлопаточной мышцы манипуляции.

Для понимания анатомии разорванного ретрагированного сухожилия подлопаточной мышцы хирург должен ясно представлять себе весь анатомический комплекс сухожилия подлопаточной мышцы, медиального удерживателя бицепса и сухожилия длинной головки бицепса. Кроме того, он должен уметь хорошо визуализировать эту труднодостижимую область.

«Толчок рычагом назад».
Второй ассистент смещает проксимальный отдел плеча кзади и одновременно тянет его дистальный отдел кпереди (черные стрелки).
Этот маневр эффективно расширяет рабочее пространство в передних отделах плеча, так как головка плечевой кости оказывается в положении заднего подвывиха.

Все артроскопические реконструкции сухожилия подлопаточной мышцы мы выполняем в положении пациента «на боку». Для того чтобы «открыть» субклювовидное пространство, ассистент выполняет маневр «толчок рычагом назад», при котором он смещает кзади проксимальный отдел плеча и одновременно тянет кпереди его дистальный отдел. Кроме того, этот маневр позволяет оттянуть плотно зажатое сухожилие подлопаточной мышцы от его костного ложа на малом бугорке, что способствует выявлению неполнослойных разрывов суставной поверхности сухожилия, а также неретрагированных разрывов, которые в других условиях могли бы быть не замечены.

Осмотр 70° оптикой может обеспечить более полноценную ревизию области нижнего прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы. Сгибание вперед и внутренняя ротация также улучшают полноту обзора, но этот маневр более обоснован, когда пациент находится в положении «пляжного кресла».

Необходимо хорошо знать нормальную анатомию области слияния верхнелатерального отдела сухожилия подлопаточной мышцы, медиального удерживателя бицепса и сухожилия длинной головки бицепса. Область прикрепления медиального удерживателя бицепса, состоящего из плотного глубокого слоя (медиальная головка клювовидно-плечевой связки) и тонкого поверхностного слоя (верхняя суставно-плечевая связка), располагается на верхушке малого бугорка, в непосредственной близости от области прикрепления верхнелатеральных волокон сухожилия подлопаточной мышцы к малому бугорку.

Таким образом, при отрыве верхних волокон сухожилия подлопаточной мышцы от кости, медиальный удерживатель бицепса (расположенный непосредственно рядом) также отрывается от кости. Оторванный медиальный удерживатель бицепса формирует отчетливо различимую мягкотканную арку, напоминающую запятую («знак запятой»), прикрепленную к верхнелатеральному углу подлопаточной мышцы.

«Знак запятой» является крайне полезным артроскопическим ориентиром во время рассечения тканей и релизов при ретракции сухожилия подлопаточной мышцы. Даже если «знак запятой» так же сильно ретрагирован до уровня гленоида или еще медиальнее, его всегда можно локализовать и проследить до области соединения с верхнелатеральным отделом подлопаточной мышцы. Выявление этих взаимоотношений не оставит сомнений в локализации латеральной границы подлопаточной мышцы, даже при сильной ретракции и формировании грубых рубцов.

После выполнения реконструкции сухожилия подлопаточной мышцы «знак запятой» становится полезным для обнаружения переднелатерального края сухожилия надостной мышцы, к которому она остается прикрепленной. Заметим еще раз, эти взаимоотношения крайне полезны в тех случаях, когда сухожилие надостной мышцы ретрагировано и спаяно с акромиальным отростком.

Правое плечо, задний обзорный порт, 70° оптика.
А. Перед выполнением маневра «толчок рычагом назад» осмотр сухожилия подлопаточной мышцы ограничен.
Б. То же плечо, выполнен прием «толчок рычагом назад».
Этот маневр существенно улучшает обзор области прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы, создавая пространство для визуализации, работы инструментами и обработки костного ложа.
LT — малый бугорок, символ запятой синего цвета — «знак запятой».
Правое плечо, задний обзорный порт: показано сухожилие подлопаточной мышцы при использовании 70° оптики и выполнении приема «толчок рычагом назад».
Артроскоп с наклоном оптики 70° обеспечивает «панорамный» вид на сухожилие подлопаточной мышцы и более детальный обзор области прикрепления, особенно ее среднего и нижнего отделов, чем 30° артроскоп.
ВТ — сухожилие бицепса, Н — головка плечевой кости, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.
Схема (А) и соответствующий артроскопический снимок (Б), воспроизводящие вид передних структур плечевого сустава при осмотре из заднего порта (правый плечевой сустав).
Аксиальная схема (В) при другом ракурсе уточняет анатомические взаимоотношения.
Медиальный удерживатель (М) сухожилия длинной головки бицепса (ВТ) прикрепляется к малому бугорку головки плечевой кости (Н) в непосредственной близости от верхнелатерального угла сухожилия подлопаточной мышцы (SSc).
С — клювовидный отросток, G — гленоид.
Правое плечо, задний обзорный порт.
При ретрагированном разрыве подлопаточной мышцы медиальный удерживатель бицепса отрывается от кости вместе с сухожилием подлопаточной мышцы.
Медиальный удерживатель бицепса образует ясно различимую арку соединительной ткани, по форме напоминающую запятую, идущую к верхнелатеральному углу подлопаточной мышцы.
Как видно на этом снимке, «знак запятой» служит ориентиром для поиска ретрагированного сухожилия подлопаточной мышцы.
G — гленоид, Н — головка плечевой кости, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.
Схема (А) и соответствующее артроскопическое фото (Б) демонстрируют полный отрыв сухожилия подлопаточной мышцы (SSc) с медиальной ретракцией (черные стрелки) почти до уровня гленоида (G) в сочетании с медиальным вывихом сухожилия длинной головки бицепса (ВТ).
В. Аксиальная проекция. В этой ситуации «знак запятой» ведет к верхнелатеральному углу сухожилия подлопаточной мышцы.
CAL — клювовидно-акромиальная связка, СТ — объединенное сухожилие, СТ — верхушка клювовидного отростка, Н — головка плечевой кости, М — медиальный удерживатель бицепса.
Правое плечо, задний обзорный порт: показана связь между сухожилиями подлопаточной (SSc) и надостной (SS) мышц через медиальный удерживатель бицепса (MS).
А. Сухожильный канат (RC) вращательной манжеты в переднем отделе граничит с медиальным удерживателем бицепса.
Благодаря этому, когда медиальный удерживатель отрывается при разрывах сухожилия подлопаточной мышцы, «знак запятой» можно проследить до переднелатеральной границы надостной мышцы.
Б. Вид в профиль на сухожильный канат еще яснее демострирует эти постоянные взаимоотношения.
В. В случае массивного ретрагированного разрыва вращательной манжеты связь между сухожилиями подлопаточной и надостной мышцеохранена,
и «знак запятой» может быть использован для идентификации переднелатерального края сухожилия надостной мышцы.
ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид, Н — плечо.

Читайте также:  Базовые упражнения для грудных мышц для мужчин в домашних условиях

Источник

Тендиноз сухожилия надостной мышцы плечевого сустава, подлопаточной мышцы. Что это такое, лечение

Одним из самых распространенных заболеваний вращательной манжеты плеча (группы мышц, обеспечивающих большинство движений в суставе) является тендиноз сухожилия надостной мышцы.

Патология развивается изолированно или в сочетании с поражением других сухожилий. На ранних стадиях хорошо поддаются лечению, при длительном тяжелом течении может стать причиной существенного ограничения трудоспособности.

Характеристика заболевания

Тендиноз – это дегенеративное поражение сухожилия преимущественно в области его прикрепления к кости. Имеет первично хроническое течение или формируется в исходе тендинита (воспалительного поражения) надостной мышцы.

Тендиноз и тендинит сухожилия

Обычно развивается у лиц старше 40 лет, при предшествующих травмах плечевого сустава может диагностироваться у молодых людей. Проявляется болями при движениях, иногда осложняется отрывом сухожилия от места его прикрепления к кости.

Причины заболевания

Непосредственной причиной дегенерации являются повторяющиеся микротравмы. При разрывах отдельных волокон сухожилия образуются кровоизлияния. На их месте формируются участки некроза, которые со временем замещаются фиброзной (рубцовой) тканью. Фиброзная ткань менее устойчива к нагрузкам, поэтому в зоне рубчиков и вокруг них нередко образуются повторные разрывы.

Количество участков дегенерации постепенно увеличивается, процесс приобретает прогрессирующий характер. В области некоторых разрывов возникает воспаление, к тендинозу присоединяется тендинит. В последующем воспалительный и дегенеративный процессы сочетаются между собой с преобладанием того или иного компонента.

В качестве провоцирующих факторов выступают:

К числу состояний, увеличивающих риск развития тендиноза, относят некоторые врожденные особенности строения плечевого сустава, эндокринные, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Вероятность возникновения патологии повышается при шейном остеохондрозе и длительных стрессах, вызывающих постоянное напряжение мышц.

Симптомы и признаки

Тендиноз сухожилия надостной мышцы плечевого сустава проявляются следующими симптомами:

У больных ограничивается трудоспособность. Спортсменам приходится отказываться от тренировок, людям тяжелого физического труда – менять специальность. Тяжелым острым осложнением является отрыв дегенеративно измененного сухожилия от места прикрепления. В подобных случаях для восстановления функции конечности требуется хирургическое вмешательство.

Виды, формы и стадии тендинита

С учетом распространенности и формы патологии различают следующие варианты тендинита:

Заболевание склонно к прогрессирующему течению.

В зависимости от тяжести симптомов выделяют 3 стадии болезни:

Диагностика

Тендиноз сухожилия надостной мышцы плечевого сустава выставляется на основании жалоб, данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований.

Обследование включает следующие мероприятия:

Читайте также:  Согревающая мазь для мышц и суставов никофлекс

Лабораторные исследования обычно малоинформативны. КТ назначают редко из-за недостаточной визуализации мягких тканей, применение методики возможно при подозрении на заболевания и травмы сустава.

Лечение тендинита надостной мышцы плечевого сустава

Лечение патологии должно быть комплексным. Терапевтические мероприятия наиболее эффективны на начальной стадии – при незначительных дегенеративных изменениях, отсутствии вторичных поражений других мышц и ограничения движений.

Тендиноз сухожилия надостной мышцы плечевого сустава не требует госпитализации, пациенты наблюдаются амбулаторно.

Медикаментозная терапия

Целью лекарственной терапии является уменьшение выраженности воспалительного процесса, ликвидация болевого синдрома, устранение напряжения мышц и сохранение или увеличение объема движений.

Применяются медикаменты следующих групп:

Лекарство Когда используют Особые указания
НПВС общего действия При обострении воспаления назначают нестероидные препараты в таблетках коротким курсом. Предпочтительны средства последнего поколения, например, Целекоксиб или Нимесулид. Длительно принимать пероральные НПВП не рекомендуется из-за негативного влияния на желудок.
Местные медикаменты Возможно использование НПВС (кетопрофена, диклофенака) либо комбинированных гелей и мазей с противовоспалительным, рассасывающим и противоотечным действием. При отсутствии острого воспаления показаны разогревающие мази: финалгон, капсикам. Курс лечения желательно ограничить 2 неделями.
Миорелаксанты Мидокалм, миолгин, тинадизин, амбене и аналоги устраняют мышечные спазмы, рекомендуются при значительном мышечном напряжении. Назначаются в таблетках или в виде уколов.
Гормоны Кеналог, дипроспан и другие глюкокортикоиды вводятся периартикулярно либо в сустав, быстро устраняют интенсивные боли, уменьшают воспаление. Частые блокады провоцируют усиление дегенерации сухожилия. Препараты применяют только в случае необходимости однократно или коротким курсом не чаще 1-2 раз в год.

Полезны средства для улучшения местного кровообращения, витаминно-минеральные комплексы. При сопутствующем артрозе показаны хондропротекторы.

Физиотерапия

Физиопроцедуры уменьшают боли и воспаление, стимулируют кровоснабжение и обменные процессы, улучшают питание и активизируют восстановление тканей.

Используются следующие методики:

Тендиноз сухожилия надостной мышцы плечевого сустава успешно лечится с использованием ударно-волновой терапии. Акустические волны инфразвуковой частоты проникают в ткани, повышают проницаемость клеточных мембран, стимулируют микроциркуляцию и уменьшают количество кальцинатов при кальцифицирующей форме заболевания.

Процедуры проводят 5-6 раз с интервалом 4-7 дней. Методика противопоказана при онкологических заболеваниях, должна дополняться лечебной физкультурой.

Лечебная гимнастика

ЛФК назначается для нормализации тонуса и укрепления мышц, увеличения объема движений, стимуляции кровообращения. Имеет ряд противопоказаний, проводится только с одобрения и в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Не применяется в период острого воспаления. Показана в фазе ремиссии и в периоде реабилитации после хирургических вмешательств.

Комплекс включает следующие упражнения:

Восстановительный массаж

Массаж рекомендован после устранения воспалительных явлений. Основной задачей является расслабление мышц и снижение нагрузки на сухожилие, поэтому все массажные движения производят плавно, мягко, без излишних усилий.

Процедуру начинают с поглаживания надплечья, сустава и области плеча. Потом пораженную зону аккуратно растирают и разминают. На заключительном этапе снова выполняют поглаживания. Курсовое лечение предполагает от 10 до 12 сеансов, затем делают перерыв.

Оперативное вмешательство

Тендиноз сухожилия надостной мышцы лечится хирургическим путем примерно в 10% случаев. Операция проводится на поздних стадиях заболевания плечевого сустава, при распространенном процессе, грубом рубцевании мягких тканей, сопровождающемся значительным ограничением движений.

В плановом порядке используются следующие методы:

Результаты обычно хорошие, отмечается восстановление объема движений. Реабилитация занимает 1,5-3 месяца. В восстановительном периоде назначаются физиопроцедуры и лечебная физкультура. Отрыв сухожилия является показанием к экстренной операции. Вмешательство выполняется открытым или артроскопическим способом. Сухожилие подшивается к кости специальными швами.

Иммобилизация

Постоянная иммобилизация требуется только на высоте обострения воспалительного процесса. Продолжительная фиксация не рекомендуется, поскольку неподвижность влечет за собой истончение сухожилия, повышает вероятность последующих разрывов и может спровоцировать формирование контрактуры.

В фазе обострения используют косыночную повязку или специальный бандаж. Изделие мягко фиксирует руку в согнутом положении, уменьшает нагрузку на мышцы, предотвращает боли при случайных движениях.

В другие периоды при необходимости применяют ограничивающие ортезы – приспособления в виде широкого надплечника, закрепляемого в подмышечной области с другой стороны грудной клетки. Изделие допускает определенный объем движений, но препятствует травматизации сухожилия.

Народные средства

Уменьшают боли и воспаление, повышают общий тонус организма. Используются в виде компрессов, настоек и чаев:

Народные средства играют вспомогательную роль в лечении тендиноза сухожилия надостной мышцы плечевого сустава, применяются в сочетании с другими методами лечения с разрешения врача.

Автор: Е.В. Конева

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о тендините

Лечение тендинита плеча:

Источник

Adblock
detector