Меню

Функция небно глоточной мышцы

Функция небно глоточной мышцы

Нёбо, palatum. Твердое небо. Мягкое небо.

Нёбо, palatum, состоит из двух частей. Передние две трети его имеют костную основу, palatum osseum (нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости), это — твердое нёбо, palatum durum; задняя треть, мягкое нёбо, palatum molle, является мышечным образованием с фиброзной основой. При сцокойном дыхании через нос оно свисает косо вниз и отделяет полость рта от глотки. По средней линии на нёбе заметен шов, raphe palati.

У переднего конца шва заметен ряд поперечных возвышений (около шести), plicae palatinae transversae (рудименты нёбных валиков, способствующих у некоторых животных механической обработке пищи). Слизистая оболочка, покрывающая нижнюю поверхность твердого нёба, сращена посредством плотной фиброзной ткани с надкостницей.

По бокам мягкое нёбо переходит в дужки. Передняя из них, arcus palatoglossus, направляется к боковой стороне языка, задняя, arcus palatopharyngeus, идет на некотором протяжении по боковой стенке глотки. Между передней и задней дужками получается ямка, занятая нёбной миндалиной, tonsilla palatina. Каждая нёбная миндалина представляет собой овальной формы скопление лимфоидной ткани. Миндалина занимает большую нижнюю часть треугольного углубления между дужками, fossa tonsillaris. Миндалина в вертикальном направлении имеет от 20 до 25 мм, в переднезаднем — 15 — 20 мм и в поперечном—12—15 мм. Медиальная, покрытая эпителием поверхность миндалины имеет неправильное, бугристое очертание и содержит крипты (углубления). Миндалина окружена тончайшей фиброзной капсулой. Ближайшим важным кровеносным сосудом является a. facialis, которая иногда (при извилистости своего хода) очень близко подходит к стенке глотки на этом уровне. Это нужно учитывать при операции удаления миндалин. Приблизительно на расстоянии 1 см от миндалины проходит a. carotis interna.

В состав мягкого нёба входят следующие мышцы.

1. М. palatopharyngeus, берет начало от мягкого нёба и hamulus pterygoideus, направляется вниз к глотке в толще arcus palatopharyngeus и оканчивается у заднего края щитовидного хряща и в стенке глотки. Тянет нёбную занавеску вниз, а глотку кверху, причем глотка укорачивается, прижимает мягкое нёбе к задней стенке глотки.

2. M. palatoglossus начинается на нижней поверхности мягкого нёба, спускается в толще arcus palatoglossus и оканчивается на боковой поверхности языка, переходя в m. transversus linguae. Опускает нёбную занавеску, причем обе arcus palatoglossus напрягаются и отверстие зева суживается.

3. М. levator veli palatini начинается на основании черепа и от евстахиевой трубы направляется к мягкому нёбу. Поднимает нёбную занавеску.

4. М. tensor veli palatini начинается от евстахиевой трубы, идет вертикально вниз, огибает hamulus processus pterygoidei, поворачивает отсюда почти под прямым углом в медиальном направлении и вплетается в апоневроз мягкого нёба. Напрягает нёбную занавеску в поперечном направлении.

5. М. uvulae начинается от spina nasalis posterior и от апоневроза мягкого нёба и оканчивается в язычке. Укорачивает язычок.

Язычок, uvula, имеется только у человека в связи с необходимостью создавать в ротовой полости герметичность, препятствующую отвисанию челюсти при вертикальном положении тела.

Отверстие, сообщающее полость рта с глоткой, носит название зева, fauces. Оно ограничено с боков дужками, arcus palatoglossus, сверху — мягким нёбом, снизу — спинкой языка.

Нёбо получает питание из a. facialis, a. maxillaris и из a. pharyngea ascendens (ветви a. carotis externa).

Вены, несущие венозную кровь от нёба, впадают в v. facialis. Лимфа оттекает в Inn. submandibulares et submentales.

Иннервация нёба осуществляется plexus pharyngeus, образованным ветвями IX и X черепных нервов и truncus sympathicus, а также nn. palatini et n. nasopalatine (II ветвь тройничного нерва). N. vagus иннервирует все мышцы мягкого нёба, за исключением т. tensor veli palatfni, получающим иннервацию от III ветви тройничного нерва.

Nn. palatini, n. nasopalatinus и DC пара осуществляют преимущественно чувствительную иннервацию.

Учебное видео анатомии полости рта и мягкого неба

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 18.8.2020

Источник

Функция небно глоточной мышцы

Рекомендуем: Анатомия человека: Анатомия человека Анатомическая терминология Анатомия костей и суставов Анатомия мышц Анатомия внутренних органов Анатомия эндокринных органов Анатомия сердца и сосудов Анатомия нервной системы Анатомия органов чувств Видео по анатомии Книги по анатомии Топографическая анатомия Форум
Оглавление темы:

Глотка. Строение глотки. Мышцы глотки. Кровоснабжение и иннервация глотки. Акт глотания

Pharynx, глотка, представляет ту часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Она протягивается от основания черепа до VI—VII шейных позвонков.

Внутреннее пространство глотки составляет полость глотки, cavitas pharyngis. Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гортани, впереди от базилярной части затылочной кости и верхних шейных позвонков.

Соответственно органам, расположенным кпереди от глотки, она может быть разделена на три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea.

Верхняя стенка глотки, прилежащая к основанию черепа, называется сводом, fornix pharyngis.

Pars nasalis pharyngis, носовая часть, в функциональном отношении является чисто дыхательным отделом. В отличие от других отделов глотки стенки ее не спадаются, так как являются неподвижными. Передняя стенка носового отдела занята хоанами.

На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы (часть среднего уха), ostium pharyngeum tubae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком, torus tubarius, который получается вследствие выпячивания здесь хряща слуховой трубы.

На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани, tonsilla pharyngea s. adenoidea (отсюда — аденоиды) (у взрослого она малозаметна).

Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом, tonsilla tubaria. Таким образом, у входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная (лимфоэпителиальное кольцо, описанное Н. И. Пироговым и Вальдейером, носит название лимфоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера). Подробно состав кольца разбирается на видео ролике ниже.

Pars oralis, ротовая часть, представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев, fauces, с полостью рта; задняя же стенка его соответствует III шейному позвонку. По функции ротовая часть является смешанной, так как в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей.

Этот перекрест образовался в период развития органов дыхания из стенки первичной кишки. Из первичной носоротовой бухты образовались носовая и ротовая полости, причем носовая оказалась расположенной сверху или как бы дорсально по отношению к ротовой, а гортань, трахея и легкие возникли из вентральной стенки передней кишки.

Поэтому головной отдел пищеварительного тракта оказался лежащим между носовой полостью (сверху и дорсально) и дыхательными путями (вентрально), чем и обусловлен перекрест пищеварительного и дыхательного трактов в области глотки.

Pars laryngea, гортанная часть, представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань.

Основу стенки глотки составляет фиброзная оболочка глотки, fascia pharyngobasilaris, которая вверху прикрепляется к костям основания черепа, изнутри покрыта слизистой оболочкой, а снаружи — мышечной. Мышечная оболочка в свою очередь покрыта снаружи более тонким слоем фиброзной ткани, который соединяет стенку глотки с окружающими органами, а вверху переходит на m. buccinator и носит название fascia buccopharyngea.

Слизистая оболочка носовой части глотки покрыта мерцательным эпителием в соответствии с дыхательной функцией этой части глотки, в нижних же отделах эпителий многослойный плоский. Здесь слизистая приобретает гладкую поверхность, способствующую скольжению пищевого комка при глотании.

Этому содействуют также секрет заложенных в ней слизистых желез и мышцы глотки, расположенные продольно (расширители) и циркулярно (суживатели). Циркулярный слой выражен значительно сильнее и распадается на три сжимателя, расположенных в 3 этажа: верхний, m. constrictor pharyngis superior, средний, m. constrictor pharyngis medius и нижний, m. constrictor pharyngis inferior.

Начавшись на различных пунктах: на костях основания черепа (tuberculum pharyngeum затылочной кости, processus pterygoideus клиновидной), на нижней челюсти (linea mylohyoidea), на корне языка, подъязычной кости и хрящах гортани (щитовидном и перстневидном), — волокна мышц каждой стороны идут назад и соединяются друг с другом, образуя по средней линии глотки шов, raphe pharyngis.

Нижние волокна нижнего сжимателя глотки тесно связаны с мышечными волокнами пищевода. Продольные мышечные волокна глотки входят в состав двух мышц:

1. М. stylopharyngeus, шилоглоточная мышца, начинается от processus styloideus, направляется вниз и оканчивается частью в самой стенке глотки, частью прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща.

2. М. palatopharyngeus, нёбно-глоточная мышца (описана выше, см. «Мягкое нёбо»).

Акт глотания

Акт глотания. Поскольку в глотке происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей, то существуют специальные приспособления, отделяющие во время акта глотания дыхательные пути от пищеварительных.

Сокращением мышц языка пищевой комок прижимается спинкой языка к твердому нёбу и проталкивается через зев. При этом мягкое нёбо оттягивается кверху (сокращением mm. levator veli palatini и tensor veli paratini) и приближается к задней стенке глотки (сокращением m. palatopharyngeus). Таким образом, носовая часть глотки (дыхательная) полностью отделяется от ротовой.

Одновременно с этим мышцы, расположенные выше подъязычной кости, тянут гортань кверху, а корень языка сокращением m. hyoglossus опускается книзу; он давит на надгортанник, опускает последний и тем самым закрывает вход в гортань (в дыхательные пути). Далее происходит последовательное сокращение констрикторов глотки, вследствие чего пищевой комок проталкивается по направлению к пищеводу.

Продольные мышцы глотки функционируют как подниматели: они подтягивают глотку навстречу пищевому комку.

Иннервация и кровоснабжение глотки

Питание глотки происходит главным образом из a. pharyngea ascendens и ветвями a. facialis и a. maxillaris из a. corotis externa. Венозная кровь оттекает в сплетение, расположенное поверх мышечной оболочки глотки, а затем — по vv. pharyngeae в систему v. jugularis interna.

Отток лимфы происходит в nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Иннервируется глотка из нервного сплетения — plexus pharyngeus, образованного ветвями nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus.

При этом чувствительная иннервация проводится и по n. glossopharyngeus и по n. vagus; мышцы глотки иннервируются n. vagus, за исключением m. stylopharyngeus, которую снабжает n. glossopharyngeus.

Учебное видео по анатомия, кровоснабжение и иннервация глотки

Другие видео уроки по анатомии глотки на препаратах трупа представлены на отдельной странице,

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 31.8.2020

Источник

Функция небно глоточной мышцы

Небно-глоточный клапан является сложным механизмом, играющим ключевую роль в акте глотания и в формировании голоса. В результате эволюции дыхательные и пищеварительные пути стали образовывать единый нервно-мышечный комплекс с множеством функций.

Основной функцией мягкого неба является продвижение пищи в полости рта за счет создания положительного давления. Позднее, после появления у человека языка, те же мышечные структуры стали участвовать в формировании резонанса и голоса.

а) Анатомия и физиология небно-глоточного клапана. Функция небно-глоточного клапана в первую очередь обеспечивается действием мягкого неба, боковых и задней стенок глотки. Упрощая можно сказать, что подвижное мягкое небо (клапан) поднимается и сдвигается кзади, соприкасаясь с задней стенкой глотки; в результате ротоглотка отделяется от носоглотки.

Необходимо тщательно оценить анатомию и характер мягких тканей данной области. Наиболее подвижной частью небно-глоточного механизма является мускулатура мягкого неба, которая в первую очередь представлена мышцей, поднимающей небную занавеску. Она начинается от пирамиды височной кости и от хрящевой части слуховой трубы, и затем сплетается с мышцей противоположной стороны по средней линии мягкого неба.

При двустороннем сокращении этой мышцы, мягкое небо сдвигается кверху и кзади. Также мышца характеризуется комплексной иннервацией: она получает ветви от языкоглоточного, блуждающего и большого каменистого нервов (ветвь лицевого нерва).

Волокна мышцы, напрягающей небную занавеску, ориентированы в аналогичном направлении, но ее масса слишком мала для поднятия мягкого неба. Но во время глотания она открывает носоглоточное устье слуховой трубы, выравнивая давление в среднем ухе до уровня атмосферного. Также мышцы, напрягающие небную занавеску, действуя совместно с мышцей язычка, обеспечивают натяжение мягкого неба, необходимое для прохождения пищи во время инициации ротоглоточной стадии глотания.

Во время глотания язык сдвигает пищевой комок кзади. Поднимаясь, язык соприкасается с твердым небом и передним отделом небной занавески, за счет чего болюс перемещается по направлению к ротоглотке. Прохождение болюса между передними небными дужками активирует рефлекторную дугу глоточного сплетения языкоглоточного нерва. В этот момент начинается рефлекторная, бессознательная стадия глотания.

После поднятия мягкого неба и закрытия носоглотки, корень языка также поднимается кверху. Подъем корня языка осуществляется тонкими небно-язычными мышцами, идущими от мягкого неба к боковым поверхностям языка. За счет этого дополнительно фиксируется мягкое небо и сужается просвет ротоглотки. Небно-глоточные мышцы начинаются от мягкого неба и крепятся к задней поверхности щитовидного хряща. Они обеспечивают дополнительную поддержку небно-глоточной занавески, а также поднимают гортань во время глотания, предохраняя дыхательные пути от попадания в них пищи.

И хотя основную роль в функционировании небно-глоточного клапана играют мышцы мягкого неба, крытая носоглотка и закрытые губы. Звук «т» формируется при плотно сомкнутых губах. Губы быстро размыкаются, произносится назальный гласный звук «э». Далее кончик языка перемещается на альвеолы, ток воздуха через полость рта прекращается, перенаправляясь в ротоглотку, за счет чего формируется звук «н».

За счет подобных фонем (носовых и ротовых) и набора гласных звуков и формируется все богатство человеческой речи, свойственное любому языку. Из-за ключевой роли небно-глоточного клапана, которую тот играет в акте глотания, так и в формировании речи, его дисфункция ведет к значительному ухудшению качества жизни пациентов и нарушению их способности осуществлять нормальную коммуникацию.

Схематичное изображение ротоглотки и мускулатуры мягкого неба (вид сзади).
Демонстрируется строение небно-глоточного сфинктера.

б) Небно-глоточная дисфункция. Небно-глоточная дисфункция обычно подразделяется на две большие группы. К первой относится небно-глоточная недостаточность, при которой отсутствует достаточный объем тканей, необходимый для полного смыкания клапана. Второй является небно-глоточная несостоятельность, при которой нервно-мышечные нарушения не могут обеспечить нормальное и/или скоординированное закрытие клапана, при этом объем самих тканей достаточный.

Наиболее частой причиной небно-глоточной недостаточности является расщелина неба. При отсутствии лечения расщелина неба ведет к значительной регурги-тации пищи в полость носа и неспособности нормального питания. Более сложно диагностировать подслизистую расщелину неба, когда мышцы мягкого неба не сплетаются вдоль средней линии. Обычно подслизистая расщелина диагностируется уже в то время, когда развитие речевых навыков ребенка начинает страдать из-за нарушения резонаторной функции.

Также нарушение функции мягкого неба приводит к дисфункции слуховой трубы, которая, в свою очередь, является причиной рецидивирующих средних отитов.

Стоит отметить, что даже после успешного хирургического закрытия расщелины неба функция небно-глоточных мышц в значительной степени нарушена (даже после интравелярной велопластики), т.к. срединный шов неба отсутствует, мышечные волокна мягкого неба рассечены. Поэтому даже после удачно проведенных операций всегда есть риск развития небно-глоточной несостоятельности.

В основе небно-глоточной несостоятельности лежат нарушения нервно-мышечной регуляции, развивающиеся на фоне анатомически правильного небно-глоточного клапана. Она встречается гораздо реже небно-глоточной недостаточности. Появление небно-глоточной несостоятельности у здорового в целом ребенка или взрослого должно насторожить врача в отношении тяжелого неврологического заболевания или опухоли основания черепа, сопровождающейся поражением черепных нервов.

Нарушения резонанса могут развиваться у людей, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму, либо вследствие оперативных вмешательств на основании черепа.

Дополнительно описаны две формы небно-глоточной дисфункции, которые не являются патологическими. Первой из них является гиперназальная речь у детей, перенесших аденоидэктомию. У детей с выраженной гипертрофией глоточной миндалины уменьшено расстояния между мягким небом и задней стенкой глотки. После удаления гипертрофированной лимфоидной ткани в первое время мягкое небо не способно полностью изолировать носоглотку, т.к. расстояние до задней стенки глотки увеличилось.

Клинически это проявляется гиперназальностью. За детьми требуется наблюдение, восстановление нормальной речи обычно происходит через 3-6 месяцев. Небно-глоточная дисфункция считается патологической лишь в том случае, если длится более полугода с момента операции.

У глухих людей речь характеризуется гиперназальностью и различными нарушениями резонанса. Лица, страдающие глухотой, обычно учатся говорить за счет имитации и попыток визуализировать процесс произведение речи. Поскольку как-либо «проследить» за работой небно-глоточного клапана невозможно, глухие люди практически не способны научиться этой части процесса артикуляции.

Также предполагается, что посредством вибрации небной занавески глухие люди получают обратную связь о произнесенных ими звуках. Изменения, которые затрагивают резонаторную функцию у глухих людей, еще раз подчеркивают важность небно-глоточного клапана. Иногда из-за сходства в дефектах речи у пациентов с аномальным резонансом ошибочно предполагается наличие снижения слуха.

в) Диагностика небно-глоточной дисфункции у ребенка. Нарушения резонанса в первую очередь диагностируются клинически. Тяжелые анатомические нарушения обычно видны при осмотре, дополнительных методов обследования не требуется. С целью проведения формальной диагностики иногда используются рентгенография шеи в боковой проекции, назометрия, назофарингоскопия, в некоторых случаях флуороскопия.

Назометрия и флуороскопия являются двумя методами исследования, с помощью которых можно объективно оценить речевую функцию. При проведении назометрии в преддверии носа устанавливается датчик, измеряющий изменения давления воздуха во время речи. Гиперназальность диагностируется при наличии относительного увеличения потока воздуха через полость носа при произнесении «ротовых» звуков. Из-за рисков, связанных с ионизирующим излучением, флуороскопия у детей используется редко, однако с ее помощью хорошо визуализируются движения мягкого неба.

Видеоназофарингоэндоскопия обычно используется для оценки состояния небно-глоточного клапана во время речи. После использования местного анестетика назофарингоскоп вводится в область хоан. Логопед просит пациента произносить тестовые слова и фразы, содержащие ротовые согласные звуки, а врач в это время оценивает подвижность небно-глоточной занавески. Записываются как видео-, так и аудио данные.

Затем по определенным шкалам оценивается степень подвижности носоглотки и небной занавески (полное или неполное закрытие). Пациенты с полным закрытием обычно направляются к фонопеду. Если при неполном закрытии фонопедия оказывается неэффективной, прибегают либо к использованию протезов, либо к хирургическому лечению. Назофарингоскопия играет ключевую роль в планировании оперативного лечения.

У детей с синдромальными формами небно-глоточной недостаточности и сопутствующими аномалиями лицевого скелета используются соответствующие лучевые методы диагностики. Выбор метода лечения зависит от природы недостаточности.

Глоточный лоскут:
(а) Позади раздвоенного язычка выделяется лоскут задней стенки глотки с верхним основанием.
(б) Ушивание дефекта задней стенки глотки.
(в) Лоскут подшивается к носоглоточной стороне мягкого неба.
(г) Носоглоточные лоскуты ушиваются над глоточным лоскутом.
(д) Ушивается язычок. С целью обеспечения носового дыхания по бокам устанавливаются резиновые катетеры.

в) Хирургическое лечение небно-глоточной недостаточности. Как правило, для пациентов с расщелиной неба, у которых небно-глоточная недостаточность сохраняется после успешного хирургического лечения и фонопедических упражнений, доступно три метода хирургического лечения. Обычно у них сохраняется просвет в области небно-глоточного клапана, который они не способны закрыть. Именно этот просвет необходимо ликвидировать в ходе операции.

Если причиной сохранения просвета является наличие борозды или вырезки на заднем участке мягкого неба, либо мягкое небо не полностью смыкается с задней стенкой глотки, показано повторное вмешательство на мягком небе с использованием техники по Furlow. В результате данной операции мягкое небо удлиняется, а его половины сближаются, поэтому именно она является методом выбора. К тому же, после ее выполнения крайне маловероятно развитие стеноза дыхательных путей или апноэ сна.

Другими двумя методами лечения являются глоточный лоскут и фарингопластика, они используются у пациентов без расщелины неба. Они могут выполняться как после, так и во время описанных выше операций по поводу расщелины неба. Обе данные методики для закрытия просвета небно-глоточного клапана используют ткани глотки.

Глоточный слизисто-мышечный лоскут забирается с задней стенки глотки, его основание расположено кверху. Лоскут подшивается к носоглоточной стороне мягкого неба. С целью сохранения носового дыхания и резонаторной функции открытыми оставляют боковые участки. Данная операция чаще всего проводится у пациентов с крупным центральным дефектом, определяющимся при эндоскопии, обычно при адинамии мягкого неба. Закрытие боковых отверстий при глотании и разговоре осуществляется сокращением боковых стенок глотки. Недостатком операции является риск появления храпа и обструктивного апноэ сна.

При выполнении фарингопластики ткань боковых стенок глотки перемещается к мягкому небу, сужая таким образом вход в носоглотку. Слизисто-мышечные лоскуты с верхним основанием выделяются с задних небных дужек. Они разворачиваются в медиальную сторону и подшиваются к задней стенке глотки (точное место определяется заранее при назофарингоскопии). Данные лоскуты сужают область небно-глоточного клапана по бокам, а также создают «бугор» на задней стенке глотки, с которым соприкасается мягкое небо.

Для дыхания и резонанса открытым остается центральный участок. В послеоперационном периоде есть риск развития храпа. Вероятность обструктивного апноэ сна ниже, чем при использовании глоточного лоскута.

Фарингопластика:
(а) Лоскуты с верхним основанием выделяются с задних небных дужек. Удаляется слизистая с задней стенки глотки между основаниями лоскутов.
(б) Лоскуты переносятся на заднюю стенку глотки, формируя на ней дополнительный «бугор», с которым происходит смыкание мягкого неба.

Источник

Читайте также:  Чтоб мышцы быстрее росли что принимать

Крепкие мышцы — здоровое тело © 2021
Все права сохранены © 2020. Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Внимание! Материалы могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет. 18+

Adblock
detector