Меню

Хирургические операции диастаз прямых мышц живота

Лечение диастаза прямых мышц живота без разреза в Юсуповской больнице

Диастаз прямых мышц живота – распространенная проблема у женщин во время беременности. По некоторым данным, во время третьего триместра она встречается у 60% будущих мам. Иногда после рождения это состояние проходит самостоятельно, иногда с ним удается справиться с помощью специальных упражнений, а в некоторых случаях единственным выходом становится хирургическое вмешательство.

В Юсуповской больнице операция при диастазе мышц брюшного пресса выполняется современным методом – через проколы в стенке живота (эндоскопически). Этот вид вмешательства помогает эффективно решить проблему, после него женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

В чем суть заболевания?

Правая и левая прямые мышцы живота натянуты в вертикальном направлении от реберных дуг до тазовых костей. Посередине между ними проходит белая линия живота, образованная тонким сухожилием.

В третьем триместре беременности матка сильно увеличивается, белая линия живота растягивается, прямые мышцы расходятся в стороны – это и называется диастазом.

Когда нужно оперировать?

Чаще всего диастаз прямых мышц проходит самостоятельно в течение 8 недель после родов.

Если этого не происходит, обычно женщинам рекомендуют упражнения, которые помогают укрепить мышцы брюшного пресса.

Операция показана в двух случаях:

Помимо грыжи, диастаз может привести к хроническим болям в пояснице и области таза, нарушению осанки, дисфункции мышц тазового дна, которая грозит стрессовым недержанием мочи и опущением тазовых органов.

В чем преимущества эндоскопической операции?

Операции при диастазе через большой вертикальный или горизонтальный разрез во всех цивилизованных странах уже считаются морально устаревшими. Во время них велика кровопотеря, высок риск осложнений, женщине приходится долго восстанавливаться. Кроме того, на коже остается длинный некрасивый рубец.

Врачи в Юсуповской больнице выполняют вмешательства эндоскопически, через проколы в стенке живота, аккуратно и безопасно. Такие малоинвазивные операции проводятся далеко не во всех клиниках Москвы. Во время вмешательства сшивают прямые мышцы живота или устанавливают сетку для укрепления передней брюшной стенки.

Преимущества эндоскопической техники:

Эндоскопические операции при диастазе прямых мышц живота в нашей клинике выполняет Алексей Викторович Харчук – заведующий отделением, врач с 13-летним опытом работы, кандидат медицинских наук. Вмешательство проводится под общим наркозом в операционной, оснащенной новейшей аппаратурой. Во время лечения пациенты находятся в комфортных палатах, постоянно окружены заботой и вниманием.

Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к хирургу.

Источник

Глава XII Диастазы прямых мышц живота (Diastasis mm. rectorum abdominis)

Диастазы прямых мышц живота

(Diastasis mm. rectorum abdominis)

«Расхождение прямых мышц живота само по себе не есть грыжа, так как при ней нет ни грыжевого отверстия, ни оформленного грыжевого мешка, однако сочетание расхождения с грыжей встречается часто».

(из выступления на VIII съезде российских хирургов)

Расхождение прямых мышц живота развивается преимущественно в верхнем отделе белой линии, которая от мечевидного отростка до пупка имеет наибольшую ширину по сравнению с участком ее ниже пупка. Благоприятствуют расхождению прямых мышц живота врожденная слабость брюшной стенки, растяжение и истончение белой линии в связи с перенапряжением ее. Особо выделяются диастазы, развивающиеся одновременно с грыжами белой линии и большими пупочными, а также после операций, проведенных с рассечением белой линии в продольном направлении как выше пупка, так и ниже.

КЛИНИКА И РАСПОЗНАВАНИЕ

Размеры выпячивания при диастазе и края его хорошо определяются при осмотре больного в положении лежа. Приподнятие головы и туловища сопровождается характерным для диастаза выпячиванием, которое обычно не сопровождается болевыми ощущениями. При ощупывании хорошо определяются края влагалищ прямых мышц. При значительном расхождении прямых мышц живота одновременно наблюдаются и функциональные изменения всей брюшной стенки с ослаблением брюшного пресса, атрофическими процессами в мышцах, истончением апоневрозов.

Нарушение внутрибрюшного равновесия сопровождается опущением органов брюшной полости, в связи с чем при значительном расхождении прямых мышц выявляется клиника спланхоптоза. Ширина расхождения прямых мышц больше выражена на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком.

В основном больные жалуются на боли в животе, диспепсические явления, ощущение тяжести в животе, метеоризм, запоры, затрудненную ходьбу.

По данным Б. А. Баркова (1958), обследовавшего 81 больную с так называемыми чистыми диастазами без сопутствующих грыж белой линии, 54 больные предъявляли жалобы на отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, ощущения тяжести в животе, метеоризм, запоры. При рентгенологическом обследовании 150 больных с диастазами прямых мышц живота было обнаружено, что у 84,7 % желудок располагался на уровне гребешковой линии и ниже. Понижение кислотности желудочного сока наблюдалось у 56,2 % больных.

В связи с отсутствием типичных грыжевых ворот при расхождении прямых мышц ущемления органов брюшной полости не наблюдается.

Читайте также:  Чтобы поддержать тонус в мышцах

ОПЕРАЦИИ ПРИ ДИАСТАЗЕ

Показания к операции по поводу расхождения прямых мышц должны ставиться весьма ограниченно после всестороннего обследования больного и перспективной оценки ближайших и отдаленных результатов операции. Из операций, проводящихся без вскрытия влагалища прямых мышц, анатомически обоснована методика А. В. Мартынова. Эллипсовидным разрезом иссекают избыток кожи. Апоневроз наружной косой мышцы обнажают в обе стороны. На всем протяжении диастаза рассекают апоневроз на 1 см от края влагалища левой прямой мышцы живота и вскрывают брюшную полость. Образуются два неодинаковых брюшинно-апоневротических лоскута; края их захватывают несколькими зажимами, оттягивают в стороны. Края влагалищ прямых мышц выступают; начиная сверху, на края влагалищ накладывают ряд швов. Таким образом, прямые мышцы сближают до соприкосновения без вскрытия их влагалищ. Свободный край апоневроза у влагалища правой прямой мышцы накладывают спереди и пришивают на всем протяжении разреза к апоневрозу влагалища левой прямой мышцы (рис. 19).

Рис. 19. Операция по А. В. Мартынову при расхождении прямых мышц живота.

Рис. 20. Операция по Н. И. Напалкову при расхождении прямых мышц живота.

Рис. 21. Швы на апоневроз по Кунцу (Koontz).

При диастазе прямых мышц применима операция Н. И. Напалкова без вскрытия брюшины со сшиванием в два этажа рассеченных краев влагалища прямых мышц живота (рис. 20). Целесообразно в некоторых случаях при диастазе применить метод наложения швов по Кунцу (1962), при котором тесно сближаются края растянутой белой линии и натяжение после операции распределяется равномерно (рис. 21).

Похожие главы из других книг:

19. МЫШЦЫ ЖИВОТА. МЫШЦЫ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ЖИВОТА

19. МЫШЦЫ ЖИВОТА. МЫШЦЫ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ ЖИВОТА Живот (abdomen) – часть туловища, располагающаяся между грудью и тазом.В животе выделяют следующие области:1) надчревье (epigastrium), включающее в себя надчревную область, правую и левую подреберные

Гимнастика для мышц живота

Гимнастика для мышц живота Очень удобным средством для поддержания нормального тонуса мышц живота является выполнение упражнений, описанных ниже. Разумеется, разрешение на физические занятия в конкретный период заболевания дает врач. Но мы рассматриваем примеры, где

Расслабление прямых мышц головы

Расслабление прямых мышц головы Расслабление прямых мышц головы применяется для лечения головных болей и болей в затылке.И. п. – сидя. Вы охватываете кистями рук голову, при этом большие пальцы рук кладете на подбородок, а остальные пальцы располагаете веером на затылке,

Избирательный массаж прямых мышц живота

Избирательный массаж прямых мышц живота Производятся поглаживание щипцеобразное, глажение, разминание сверху вниз и снизу вверх, сотрясение, завершают процедуру нежным

Упражнения для мышц живота

Упражнения для мышц живота Упражнение «Укрепление нижней части брюшного пресса»Исходное положение: лежа на спине, согнув колени и поставив ноги врозь на ширине плеч, руки за головой или вдоль туловища.Сильно втяните нижнюю часть живота, одновременно прижимая верхнюю

Упражнения для укрепления мышц живота

Упражнения для укрепления мышц живота При быстром похудении страдают, как правило, мышцы живота, поэтому предлагаю несколько специальных упражнений, которые необходимо регулярно повторять.• И. п. – лежа на спине, положить руки вдоль тела, ладони касаются пола. Поднять

Упражнения для укрепления мышц живота

Упражнения для укрепления мышц живота При быстром похудении, как правило, страдают мышцы живота, поэтому предлагаю несколько специальных упражнений, которые необходимо регулярно повторять.? Лежа на спине, положите руки вдоль тела, ладони должны касаться пола. Поднимите

Упражнение для мышц живота

Упражнение для мышц живота Укрепляет мышцы живота и способствует общему омоложению организма.В хатха-йоге это упражнение называется Наукасана. Приступим к выполнению:? лягте на пол, на спину. Руки вытянуты вдоль тела, ноги вместе. Дыхание ровное. Одновременно

Глава седьмая Укрепление мышц живота

Глава седьмая Укрепление мышц живота Ну, наконец-то, драгоценные феи, я добрался до очень уязвимой темы для женщин – драгоценного живота. Вот на этом-то месте и концентрируются сокровенные желания женщин. Им хочется в 40–50 лет иметь живот, который похож на стальной мост, по

Комплекс упражнений для наружных, косых и прямых мышц глаза

Комплекс упражнений для наружных, косых и прямых мышц глаза Упражнение 11. Сядьте на стул, выпрямите спину, смотрите прямо перед собой.2. Крепко зажмурьте глаза, останьтесь в таком положении на 3–5 секунд.3. Широко откройте глаза, смотрите прямо в течение 3–5

Комплекс упражнений для наружных, косых и прямых мышц глаза

Комплекс упражнений для наружных, косых и прямых мышц глаза Упражнение 1 1. Сядьте на стул, выпрямите спину, смотрите прямо перед собой.2. Крепко зажмурьте глаза, останьтесь в таком положении на 3–5 секунд.3. Широко откройте глаза, смотрите прямо в течение 3–5

Читайте также:  Сужение зрачка обеспечивает ресничная мышца

Массаж мышц живота

Массаж мышц живота Массаж лучше всего делать через 1,5–2 часа после еды. Нужно лечь на спину и слегка согнуть ноги в коленях – эта поза позволяет максимально расслабить мышцы живота. Начинаем массаж с мягкого, нежного поглаживания – лишь слегка касаясь кожи. Для этого

Упражнения для укрепления мышц живота

Упражнения для укрепления мышц живота Цель: укрепить мышцы живота, создать мышечный корсет.Последовательность выполнения (рис. 63):лягте на спину, под голову подложите подушку, одну ногу выпрямите, другую согните в колене, поясницу прижмите к полу,максимально напрягите

Упражнения для мышц живота

Упражнения для мышц живота 1. Лежа на спине, положите руки вдоль тела, ладонями к полу. Поднимите выпрямленные в коленях ноги на высоту около 30 см, постучите пару раз ступнями одной о другую. Медленно опустите ноги. Под поясницу лучше всего подложить полотенце. Повторите

Источник

Диастаз прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота — это растяжение межмышечного апоневроза, соединяющего продольные поверхностные пучки мускулатуры брюшного пресса. Проявляется выпячиванием по срединной линии живота, болями в эпигастральной и околопупочной области, диспепсическими расстройствами, метеоризмом, запорами, недержанием мочи при нагрузках. Диагностируется при помощи пальпации, эхографии брюшной стенки, рентгенографии полости живота. Для лечения применяется коррекция нагрузок и двигательной активности, диеты, ЛФК, массаж, кинезиологическое тейпирование, эндоскопическая и классическая абдоминопластика.

МКБ-10

Общие сведения

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66-100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением. В связи с эпидемическим характером распространения ВИЧ-инфекции в последние годы увеличивается количество случаев заболевания, обусловленных вторичной дистрофией мускульных и соединительнотканных волокон.

Причины диастаза

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

Факторы риска

К числу факторов, потенцирующих расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализациями, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Патогенез

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани под влиянием релаксина, незрелости сухожильно-мышечных структур живота у недоношенных или их дистрофии в терминальных стадиях различных патологических процессов. В физиологических условиях апоневротическая мембрана самостоятельно сокращается по мере укрепления соединительной ткани и мышц у младенцев, постепенного уменьшения объема брюшной полости в послеродовом периоде и при плавном похудении.

Расхождение прямых поверхностных мышц в младенчестве обычно исчезает к 6-12 месячному возрасту, однако восстановительный процесс может несколько затягиваться у ослабленных детей и не полностью завершаться при синдроме Дауна. У родившей женщины диастаз в норме самопроизвольно закрывается в течение 2-12 месяцев после естественных родов.

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Классификация

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Читайте также:  При каких упражнениях какие мышцы работают фото

Симптомы диастаза

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

Осложнения

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу. Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

Лечение диастаза мышц живота

Консервативная терапия

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0-2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6-8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2-4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании. В качестве вспомогательного метода может применяться кинезиологическое тейпирование.

Консервативный подход с использованием специального комплекса ЛФК и массажа допустим при диастазе I степени. Пациенту рекомендуется соблюдать диету для поддержания нормальной массы тела, исключить поднятие тяжестей более 5-6 кг, упражнения в упоре и коленно-локтевой позиции, в том числе планку и отжимание, прогибы, скручивание, обратное скручивание.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:

Прогноз и профилактика

При диагностике и лечении диастаза на ранних стадиях у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление без проведения хирургических вмешательств. Прогноз заболевания благоприятный. В запущенных случаях могут развиваться опасные осложнения (ущемление грыжи), требующие ургентной операции.

Для профилактики растяжения апоневроза необходимо систематически выполнять упражнения для укрепления мышц живота, избегать подъема тяжестей, нормализовать работу кишечника, увеличить содержание клетчатки в рационе, контролировать массу тела. По данным исследований, выполнение беременными специального комплекса упражнений для мышц живота на 35% сокращает риск развития послеродового диастаза.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector