Меню

Хромота при слабости мышц

Слабость в ногах

Слабость возникает при множестве болезней, поэтому не специалисту сходу определить, что случилось, практически невозможно. Слабость в ногах – слишком неспецифичный симптом, который может сопровождать нарушения в работе многих органов и систем. Однако, такой симптом игнорировать нельзя никогда, поскольку даже после тяжелой физической нагрузки слабость должна пройти после кратковременного отдыха. Если слабость в ногах возникает без видимой причины, а тем более повторяется неоднократно или степень ее усиливается, к врачу нужно обращаться немедленно.

Как уже говорилось ранее, причин слабости в ногах много, соответственно, перед больным встает вопрос – к врачу какой специальности пойти? Чаще всего таким специалистом становится невролог, чуть реже терапевт и травматолог-ортопед.

Причины слабости в ногах

Условно причины можно подразделить на несколько групп:

При первичном осмотре и сборе анамнеза особое внимание обращается на динамику процесса – возникла ли слабость внезапно или постепенно нарастала, имеет ли она постоянный или перемежающийся характер и так далее. Важно выяснить не только события, предшествовавшие появлению слабости в ногах, но и сопутствующие симптомы: боли, отеки, судорожные подергивания, головокружение, изменение цвета кожи, дрожь, повышение температуры, степень нарушения движений и тому подобное.

Сопоставление клинических и лабораторных данных позволяет достаточно быстро понять, заболевание какого органа или системы стало причиной слабости в ногах. Врачи ЦЭЛТ имеют в своем распоряжении превосходную диагностическую базу, с помощью которой могут установить не только саму болезнь, но и давность ее существования, а также степень тяжести и прогноз.

Наши врачи

Расстройства кровообращения

Сосудистые заболевания нервной системы, исходом которых может стать инсульт и инфаркт, встречаются у пациентов все чаще. При этом возможны ситуации так называемых транзиторных ишемических атак, когда происходит «мерцание» симптоматики – слабость остро возникает, но быстро проходит. После такого происшествия нельзя заниматься самоуспокоением и считать, что все обошлось. Нужно как можно быстрее выявить причину случившегося и принять соответствующие превентивные меры.

Инсульт и инфаркт может случиться не только в головном, но и в спинном мозге. Спинальный инсульт, случившийся на любом уровне, может оставить человека инвалидом либо потребовать длительного и невероятно трудоемкого восстановления. Надо сказать, что в силу особенности строения спинного мозга восстановление после спинального инсульта редко бывает успешным, даже в сравнении с инсультом, поразившим головной мозг.

Слабостью в конечностях может проявиться инфаркт миокарда, в этом случае часто присоединяются гастроинтестинальные симптомы – тошнота, боли в животе, вздутие кишечника. Некоторые формы инфаркта таким образом остаются не диагностированными, так как клиническая картина не типична и «имитирует» острое заболевание других органов (например, острый панкреатит).

Пострадать могут вены или артерии нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность не только снижает физическую силу, приводит к болезненным ощущениям и вызывает проблемы эстетического характера, но и грозит образованием или отрывом тромба (который при неудачном стечении обстоятельств может закупорить легочную артерию – тромбоэмболия легочной артерии зачастую фатальное состояние). Застой крови возникает также при хронической сердечной недостаточности, когда на ногах появляются отеки.

Образование атеросклеротических бляшек в просвете сосуда – частая причина нарушения походки у пожилых. Развивается так называемая «перемежающаяся хромота».

Перемежающейся хромотой проявляется и облитерирующий эндартериит, когда просвет сосудов постепенно сужается. Изменением цвета кожи, слабостью и отечностью проявляется болезнь Рейно, пусковым моментом для которой часто служит переохлаждение или обморожение. Климакс и предменструальный синдром также могут стать причиной преходящей слабости ног.

Изменение мышечной силы

Иногда это признак простого переутомления. Но есть ряд заболеваний, например миастения, которые характеризуются нарушением нервно-мышечной передачи.

Миопатии и миозиты характеризуются прямым поражением мышечных волокон. При боковом амиотрофическом склерозе и спинальной амиотрофии за счет гибели нервных клеток погибают и мышцы.

Нарушения чувствительности при поражении нервов

Это самое частое расстройство при сахарном диабете – полиневропатия, которое практически неизбежно возникает спустя 15 или 20 лет от начала болезни, однако все может произойти и существенно раньше. Появляется онемение, тяжесть, снижение чувствительности.

Такие же расстройства бывают при фуникулярном миелозе или дегенеративном заболевании спинного мозга, когда сразу нарушается глубокая чувствительность.

Неврологи выделяют множество причин возникновения полиневропатий – от вирусов до хронического алкоголизма. Среди них – укус клеща, цитомегаловирус, опухоли, дифтерия, отравления химическими веществами и многое другое.

Болезни центральной нервной системы

Болезни и травмы головного мозга вызывают множество расстройств. Причиной слабости могут быть опухоли, внутричерепная гипертензия, рассеянный склероз, инфекции – менингит, арахноидит, энцефалит.

Слабостью в ногах проявляет себя болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит (сращение позвонков), склеродермия («уплотнение» соединительной ткани) и другие хронические системные болезни.

Читайте также:  Беспокоят боли в икроножных мышцах

Психологические проблемы

Эмоции оказывают влияние на нашу жизнь гораздо сильнее, чем мы представляем. Дело в том, что реакции тела регулируются вегетативной нервной системой, другое название которой – автономная. Эта система действует по своим законам, независимо от нашей воли и желаний. Поэтому реакции тела – сердцебиение, дыхание, кровообращение, пищеварение, спазмы – практически нельзя регулировать силой воли. Каждое наше ежедневное переживание, а уж тем более психическая болезнь отражаются на работе всех органов и систем.

Слабость в ногах бывает при таких расстройствах:

Болезни суставов

Это многочисленная группа воспалительных и дегенеративных (разрушающих структуру) болезней, которыми поражаются суставы ног – тазобедренный, коленный, голеностопный и мелкие суставы стопы и пальцев. Все они вызывают боль, отек и ограничение движений. Это подагра, различные артриты, бурсит или воспаление суставной сумки.

Болезни позвоночника

Позвоночный столб состоит из множества структур, и все они могут повреждаться. Так как периферические нервы начинаются в спинном мозге, то все болезни позвоночника, особенного пояснично-крестцового отдела, отражаются на нижних конечностях. Это спондилез, спондилит, межпозвоночные грыжи, спондилолистез или смещение тел позвонков относительно друг друга. Нередки травмы и опухоли позвоночника, вызывающие слабость в нижних конечностях.

Поражения костей

Слабость и снижение мышечной силы в ногах может быть первым проявлением остеопороза или снижения минеральной плотности кости. Сухожилия мышц теряют опору.

Нередко люди, постоянно нагружающие конечности, страдают от «усталостного перелома» стопы. Это бывает, когда накапливается критическая масса микротравм от однотипных нагрузок – от бега, ходьбы, прыжков, рывков. Такие повреждения бывают не только у спортсменов, но и у людей, постоянно занятых монотонной физической работой.

Некоторые опухоли костей развиваются исподволь и незаметно, так что на первых порах ничего, кроме слабости, человека не беспокоит.

Ежедневная чрезмерная нагрузка

Нагрузка, которая превышает физиологическую в течение длительного времени, неизбежно приводит к слабости в ногах. Это прежде всего лишний вес, когда на суставы и мышцы нижних конечностей приходится избыточная нагрузка в течение ряда лет. Ожирение разрушает кости, мышцы и связки очень медленно, и это как бы незаметно. Но если сравнить физические возможности людей с нормальным весом и ожирением, сравнение будет не в пользу последних.

Третий триместр беременности – испытание для опорно-двигательного аппарата женщины, когда она вынуждена приспосабливаться к растущему весу тела. Лимофостаз или слоновость – еще одна причина увеличенной нагрузки на ноги.

Интоксикации

Источник

Односторонняя локальная слабость мышц ног

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Односторонняя локальная слабость мышц ног часто является начальной стадией поражения, которое позднее становится генерализованным. Это особенно характерно, например, для; бокового амиотрофического склероза, который часто дебютирует односторонней дистальной или проксимальной слабостью; спинальных мышечных атрофии (редко), полимиозита и миастении.

Причины локального двигательного дефекта наиболее часто лежат в дисфункции корешков, сплетений или периферических нервов. Двигательные нарушения обычно сопровождаются болью и чувствительными расстройствами. При типичной топографии распределения нарушений и, особенно, когда имеется классический анамнез, диагноз обычно не вызывает сомнений. Трудности возникают, когда клинический осмотр не выявляет типичных причин для локальных нарушений, и распределение двигательных расстройств является атипичным или не сопровождается потерей чувствительности.

Односторонняя слабость мышц бедра и сгибателей бедра, вызванная поражением поясничного сплетения, наблюдается при забрюшинной гематоме и сахарном диабете, которые обычно сопровождаются сильной болью. Подобная ситуация может быть обнаружена при верхней субпериостальной травматической гематоме верхней части подвздошной кости. Редкая форма поражения пояснично-крестцового сплетения после рентгенотерапии или некоторых забрюшинных опухолях также вызывает слабость, редко без боли, но с соответствующей потерей чувствительности. Поражение бедренного нерва, приводящее к парезу четырехглавой мышцы бедра и m. ileopsoas (проявляется невозможностью поднять бедро и отсутствием коленного рефлекса), сопровождается потерей чувствительности на бедре и медиальной поверхности голени. Такие поражения могут наблюдаться, например, после хирургических вмешательств (операция грыжесечения и другие). Повторные внутримышечные инъекции у новорожденных могут вызывать контрактуру четырехглавой мышцы (без пареза). У взрослых инъекции могут приводить к парезам средней и малой ягодичных мышц (хромота Дюшенна или хромота Тренделенбурга), часто без боли.

На голени острый парез тыльных сгибателей стопы и пальцев наблюдается как результат ишемии при поражении передней большеберцовой артерии (вследствие избыточной мышечной активности или болезненного, первоначально ишемического отека передней тибиальной области). Такой синдром характеризуется изначально отсутствием пульсации на задней артерии стопы, часто сопровождается преходящей ишемией перфорирующей ветви малоберцового нерва, и позднее контрактурой мышц передней области, приводящей к когтистой позе большого пальца (которое предотвращает развитие свисающей стопы). Разрыв ахиллова сухожилия (крайне болезненное состояние) вызывает неполное нарушение подошвенного сгибания стопы (поскольку задняя большеберцовая и малоберцовая мышцы действуют совместно как сгибатели стопы).

Читайте также:  Диета при накачке мышц в домашних условиях

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Источник

Слабость при выполнении физической нагрузки (патологическая мышечная слабость)

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Причиной мышечной утомляемости могут быть не только поражение нервно-мышечного синапса (иммунозависимая миастения и миастенические синдромы), но и общие внутренние заболевания без непосредственного поражения нервно-мышечного аппарата, такие как хронические инфекции, туберкулез, сепсис, болезнь Аддисона или злокачественные заболевания. Слабость обычно сочетается со специфическими симптомами основного заболевания; общее клиническое и физикальное обследование в этих случаях является наиболее важным для диагностики.

Основные причины мышечной утомляемости при выполнении физической нагрузки:

Для исключения психогенного характера мышечной слабости рекомендуется делать в/м инъекцию физиологического раствора.

При электростимуляции периферического нерва происходит затухание потенциалов действия в соответствующей мышце; данный эффект подвергается обратному развитию под действием антихолинэстеразного препарата или веществ, действующих на постсинаптическую мембрану.

При постановке диагноза миастении необходимо дальнейшее исследование. Следует исследовать кровь на наличие антител к ацетилхолиновым рецепторам и скелетным мышцам. Необходимы также исследования на предмет возможного наличия тимомы или персистирующего функционирования тимуса, не подвергшегося своевременной инволюции. Миастеническая слабость также может развиваться при гипертиреозе, системной красной волчанке, болезни Шегрена, полимиозите, ревматоидном артрите, в дебютной стадии рассеянного склероза.

Наследственные (конгенитальные) миастенические синдромы

С другой стороны описаны истинные врождённые миастенические синдромы, каждый их которых отличается уникальным дефектом в холинергическом синапсе (особенности строения пресинаптических терминалей, постсинаптических рецепторов, нарушения кинетики ацетилхолина и т.п.). Уже у новорожденных отмечаются такие симптомы как нарастающий птоз, бульбарные и респираторные нарушения при плаче. Позже к этим симптомам присоединяются флуктуирующие параличи глазодвигательных мышц, утомляемость при движениях. В некоторых случаях миастенические симптомы становятся клинически заметными лишь на второй или третьей декаде жизни (slow-channel syndrome). Все врождённые миастенические синдромы наследуются по аутосомно-рецессивному типу.

Полимиозит проявляется постепенным развитием симметричной проксимальной мышечной слабости, миалгическим синдромом, ранним расстройством глотания. Обычно наблюдается подъём КФК в сыворотке крови, изменения в ЭМГ (потенциалы фибрилляций, позитивные волны, уменьшение длительности потенциалов двигательных единиц), увеличенная СОЭ. Кроме мышечной слабости может иметь место утомляемость при физической нагрузке.

На ранних стадиях рассеянного склероза возможны жалобы на утомляемость при физической нагрузке. Причина утомляемости остаётся неизвестной. Выявляемая симптоматика в виде характерных парестезии, зрительных, пирамидных и мозжечковых симптомов, указывающих на многоочаговое поражение ЦНС, не оставляют сомнений для диагноза.

ОВДП (синдром Гийена-Барре)

На ранних стадиях острой воспалительной демиелинизирующей полинеиропатии Гийена-Барре может наблюдаться повышенная утомляемость на физическую нагрузку при слабо выраженных или субклинических проявлениях полинейропатии. Развитие типичной клинической картины полинейропатии снимает диагностические вопросы.

Некоторые эндокринопатии могут включать в свои клинические проявления миастеноподобные проявления: гипотиреоз (характеризуется холодной, бледной, сухой кожей, отсутствием влечений, запорами, утолщением языка, хриплым голосом, брадикардией, отечностью мышц, замедлением ахилловых рефлексов и т.д.; редко сопровождается другими неврологическим симптомами, такими как парестезия, атаксия, запястный туннельный синдром, крампи); гипертиреоз (характерна проксимальная мышечная слабость с затруднением вставания из положения на корточках, потливость, тахикардия, тремор, горячая кожа, непереносимость жары, диаррея и т.п.; редко отмечаются неврологические симптомы, такие как пирамидные знаки); гипопаратиреоз (отмечается мышечная слабость и крампи, тетания, головные боли, утомляемость, атаксия, судорожные приступы, редко галлюцинации и хореоатетоидные симптомы); гиперпаратиреоз (отличается истинной миопатией с мышечными атрофиями, депрессией, эмоциональной лабильностью, раздражительностью, спутанностью, запорами); болезнь Кушинга, гипопитуитаризм, сахарный диабет. Все эти заболевания характеризуются жалобами на утомляемость, которая иногда достигает заметной выраженности. При болезни Аддисона и болезни Симондса утомляемость становится одним из главных проявлений.

Диагноз подтверждается, если при введении лабораторной мыши сыворотки больного или заражённой пищи у неё возникают признаки заболевания.

Читайте также:  Что сделать чтобы мышцы не болели после физической нагрузки

Нарушения метаболизма калия

Эти нарушения могут проявляться, помимо мышечной утомляемости, тремя пароксизмально протекающими синдромами мышечной слабости: семейным гипокалиемическим параличом, гиперкалиемическим периодическим параличом и нормокалиемическим периодическим параличом.

Периодический гипокалиемический паралич (пароксизмальная миоплегия)

Нарушение метаболизма калия в мышечной ткани вызывает пароксизмальный гипокалиемический паралич. Ведущим симптомом является периодический паралич мышц туловища и конечностей, длящийся часами. Как правило, лицевые мышцы и диафрагма остаются невовлеченными. Большинство приступов возникают ночью без какой-либо определенной причины. Провоцирующим фактором может быть физическое напряжение. Приступы также могут провоцироваться употреблением пищи, богатой углеводами.

Во время приступа происходит драматическое снижение концентрации калия в плазме, которая иногда достигает 2-1,7 ммоль/л, может регистрироваться «молчащая» ЭМГ, т.е. на ЭМГ отсутствует спонтанная активность или потенциалы действия. При менее интенсивных приступах амплитуда потенциалов действия низкая, а длительность их уменьшена.

При неуверенности в диагнозе приступ можно спровоцировать с диагностической целью путем перорального приема пациентом высокой дозы глюкозы в сочетании с подкожным введением ему 20 единиц инсулина.

Описан также нормокалиемический вариант периодического паралича.

Тяжёлая гипокалиемия (менее 2,5 ммоль/л) может приводить не только к утомляемости, но и к выраженной вялой тетраплегии. Основные причины: синдром Конна (альдостерон-секретирующая опухоль надпочечника), почечная недостаточность, энтерит и тяжёлая диарея, чрезмерная терапия диуретиками, алкоголизм, интоксикация литием, эффект минералокортикоидов, тиреотоксикоз.

Выраженная гиперкалиемия (более 7 ммоль/л) может приводить к тяжёлой тетраплегии с восходящим течением, напоминая синдром Гийена-Барре. Наиболее частые причины: почечная недостаточность, недостаточность надпочечников, рабдомиолиз, чрезмерное внутривенное введение калия, введение антагонистов альдостерона.

Нарушения метаболизма кальция

Хроническая гипокальциемия (первичный или вторичный гипопаратиреоз, заболевания почек), помимо мышечной утомляемости, может вызывать приступы тетании и заметную мышечную слабость. У младенцев гипокальциемия может приводить даже к судорожным припадкам, отёку на глазном дне и кальцификации базальных ганглиев. У молодых лиц наличие катаракты должно служить поводом для исключения гипокальциемии. Указанные симптомы при наличии жалоб на мышечную утомляемость и слабость должны помочь в диагностике гипокальциемии.

Остро развившаяся гиперкальциемия (гиперпаратиреоз при аденоме паращитовидной железы) способна быть причиной жалоб на утомляемость (а также острого психоза или тяжёлой церебральной дисфункции).

Астенический синдром в картине психогенных расстройств распознаётся по характерным сопутствующим проявлениям: раздражительность, тревожность, головные боли напряжения, диссомнические нарушения, синдром вегетативной дистонии.

Депрессия, помимо пониженного настроения, может проявляться общей слабостью, утомляемостью, снижением побуждений и мотиваций, нарушениями сна (особенно характерно раннее пробуждение). При скрытой депрессии доминируют жалобы на слабость, утомляемость, разнообразные болевые синдромы, вегетативные и соматические жалобы при отсутствии объективно подтверждённых висцеральных заболеваний. Антидепрессанты вызывают обратное развитие соматических симптомов скрытой депрессии.

Синдром хронической усталости

Каудогенная перемежающаяся хромота

Проявления каудогенной перемежающейся хромоты иногда могут напоминать патологическую мышечную утомляемость в ногах.

При этом заболевании у пациента в положении стоя возникает преходящая слабость в ногах. Заболевание чаще встречается в пожилом возрасте. Слабость значительно усиливается при ходьбе, иногда до такой степени, что пациент вынужден сесть, иначе произойдет падение. Первым симптом всегда является боль в икрах, в последующем возникает онемение в стопах, которое может подниматься до верхних отделов ног. Пульсация на периферических сосудах сохранна, что позволяет отличить это состояние от перемежающейся хромоты сосудистой природы. В отличие от перемежающейся хромоты сосудистой природы при каудогенной перемежающейся хромоте могут быть снижены глубокие рефлексы: сначала только во время приступов слабости, но затем они снижаются стойко или выпадают. Аналогично этому на начальных стадиях заболевания проводимость по нервам может быть замедлена во время приступа, в дальнейшем исследование скоростей проведения и ЭМГ-данные указывают на хроническую патологию конского хвоста.

Ятрогенный миастеноподобный синдром

Повышенную мышечную утомляемость могут вызывать такие препараты, как D-пеницилламин, антигипертензивные средства, особенно бета-адреноблокаторы; блокаторы кальциевых каналов, некоторые антибиотики (неомицин, гентамицин, канамицин, стрептомицин, колистин, полимиксин), глюкокортикоиды, некоторые анальгетики, миорелаксанты, антиконвульсанты; анксиолитики; антидепрессанты и нейролептики. Бета-интерферон при лечении рассеянного склероза иногда приводит к повышенной утомляемости.

Миастеноподобные симптомы иногда наблюдаются у больных с БАС; многие яды животного происхождения (яд кобры, гремучей змеи, паука «чёрная вдова», скорпиона) содержат нейротоксины, блокирующие нервно-мышечную трансмиссию (картина интоксикации может напоминать миастенический криз).

Диагностические исследования при патологической мышечной утомляемости

Для подтверждения диагноза миастении проводят прозериновую пробу; подкожно вводят 2 мл 0,05 % раствора прозерина, предварительно спровоцировав слабость мышечной нагрузкой, и наблюдают за эффектом инъекции в течение 40 мин. Для исключения эффекта плацебо предварительно рекомендуют подкожное введение физиологического раствора.

Показано исследование антител к ацетилхолиновым рецепторам и поперечно-полосатой мускулатуре, КТ средостения (для исключения тимомы).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Источник

Adblock
detector