Меню

Места прикрепления мышц к плечевой кости

40. Мышцы плечевого пояса. Места прикрепления и функции

Плечевой пояс, укрепляющий свободную конечность на туловище, соединяется с ним лишь одним грудино-ключичным суставом. Укрепление плечевого пояса осуществляется мышцами, берущими начало на туловище и рассмотренными уже ранее. Это трапециевидная, малая грудная, ромбовидная, передняя зубчатая мышцы и мышца, поднимающая лопатку. Здесь предстоит описать мышцы, расположенные на самом плечевом поясе, которые приводят в движение и фиксируют свободную верхнюю конечность в плечевом суставе. К ним относятся дельтовидная, надостная, подостная, малая круглая, большая круглая и подлопаточная мышцы (см. Атл.).

Дельтовидная мышца (т. deltoide-us) вместе с шаровидным плечевым суставом обусловливает округлую форму плеча человека (см. Атл.). Мышца начинается от акромиального конца ключицы, гребня и акромиального отростка лопатки, а прикрепляется к дельтовидной шероховатости плечевой кости. Под мышцей находится синовиальная сумка, иногда сообщающаяся с полостью плечевого сустава. Передние пучки мышцы, сокращаясь, принимают участие в сгибании руки в плечевом суставе, задние – в ее разгибании, а средние и вся мышца в целом отводят руку до горизонтального положения, после чего плечевая кость упирается в плечевой свод и движение в суставе затормаживается.

Надостная мышца (т. supraspinatus) начинается от надостной ямы лопатки и плотной фасции, ее покрывающей, а прикрепляется к верхушке большого бугорка плечевой кости (см. Атл.). Мышца является синергистом дельтовидной, но способна отводить лишь ненагруженную руку, хотя и более быстро.

Подостная мышца (т. infraspinatus) начинается от подостной ямы лопатки и от покрывающей мышцу плотной фасции, а прикрепляется к большому бугорку плечевой кости (см. Атл.). Мышца вращает плечо наружу.

Малая круглая мышца (т. teres minor) лежит под предыдущей (см. Атл.). Начинается она от латерального края лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости, работает как синергист подостной мышцы.

Большая круглая мышца (т. teres major) начинается от нижнего угла лопатки, прикрепляется вместе с широчайшей мышцей спины к гребню малого бугорка плечевой кости (см. Атл.). Мышца вращает плечо внутрь.

Подлопаточная мышца (т. subscapularis) начинается от всей реберной поверхности лопатки, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости (см. Атл.). Под мышцей лежит небольшая синовиальная сумка, выпячивающаяся из полости плечевого сустава. Мышца вращает плечо внутрь.

Надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы, располагаясь в непосредственной близости от плечевого сустава, срастаются с его сумкой. Своим сокращением они натягивают сумку и предотвращают ее защемление.

41. Мышцы плеча. Места прикрепления и функции

В области плеча расположены две группы мышц: передняя (состоит из сгибателей) и задняя (состоит из разгибателей руки в плечевом и локтевом суставах) (см. Атл.). Эти мышцы окружены фасцией плеча, образующей вокруг каждой группы обособленные влагалища, которые разделены межмышечными перегородками. Последние отходят от фасции плеча вглубь, где срастаются с плечевой костью.

Передняя группа образована клюво-плечевой, двуглавой и плечевой мышцами, а задняя – трехглавой и локтевой.

Клюво-плечевая мышца (т. coraсоbrachialis), начинаясь от клювовидного отростка, прикрепляется к передней поверхности средней трети плеча, сгибает руку в плечевой суставе.

Двуглавая мышца (т. biceps brachii) своей короткой головкой начинается вместе с клюво-плечевой от клювовидного отростка. Длинная головка берет начало внутри полости сустава от надсуставной бугристости лопатки (см. Атл.). Пройдя сквозь сумку, сухожилие длинной головки ложится в межбугорковую борозду, окруженное отростком синовиального слоя сумки, благодаря чему герметичность сустава не нарушается. Ниже обе головки соединяются. Перекинувшись через локтевой сустав, мышца прикрепляется к бугристости лучевой кости; здесь, между сухожилием и бугристостью, находится синовиальная сумка. Часть волокон сухожилия вплетается в фасцию предплечья и значительно ее укрепляет (см. Атл.). Мышца сгибает руку в плечевом и локтевом суставах и супинирует предплечье (рис. 1.57).

Читайте также:  Сгибание в коленном суставе производит группа мышц

Плечевая мышца (т. brachialis) начинается от двух нижних третей передней поверхности плечевой кости, от медиальной и латеральной межмышечных перегородок, а прикрепляется к бугристости локтевой кости. Мышца сгибает предплечье.

Трехглавая мышца (т. triceps brachii), располагаясь на тыльной поверхности плеча, работает как антагонист мышц передней группы. Из трех головок мышцы длинная берет начало от подсуставной бугристости лопатки; латеральная (более мощная) и медиальная (слабее) головки начинаются от задней стороны плечевой кости и межмышечных перегородок, располагаясь по бокам длинной головки. Мышца прикрепляется общим сухожилием к локтевому отростку локтевой кости. Трехглавая мышца разгибает руку в локтевом суставе, а ее длинная головка также и в плечевом.

Локтевой отросток остается не покрытым мышцами; между ним и кожей находится подкожная синовиальная сумка.

Локтевая мышца (т. anconaeus) – маленькая, треугольная. Начинаясь от наружного надмыщелка плечевой кости, идет косо внутрь; она прикрыта плотной фасцией предплечья, от которой частично начинается; прикрепляется к заднему краю локтевой кости (см. Атл.). Мышца, как и трехглавая, разгибает руку в локтевом суставе. Срастаясь с капсулой локтевого сустава, мышца оттягивает ее.

Источник

Места прикрепления мышц к плечевой кости

• Многоосный шаровидный сустав

• Полукруглая головка плечевой кости сочленяется с неглубокой грушевидной суставной ямкой лопатки:
о Сустав окружен соединительнотканной синовиальной капсулой о Суставная ямка углублена за счет суставной губы-фибрознохрящевой ткани, прикрепленной по краю ямки
о В центре суставной ямки и по периферии плечевой кости хрящ истончается

Объем движений: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение, ротация кнутри и ротация кнаружи:
о Сгибание: большая грудная, дельтовидная, клювовидноплечевая и двуглавая мышцы
о Разгибание: дельтовидная и большая круглая мышцы:
— При противодействии также: большая грудная мышца и широчайшая мышца спины
о Отведение: дельтовидная и надостная мышцы:
— Подлопаточная, подостная и малая круглая мышцы обеспечивают движение вниз
— Антагонист этих мышц-надостная мышца
о Ротация кнутри: большая грудная, дельтовидная и большая круглая мышцы, широчайшая мышца спины:
— Подлопаточная-при руке, прижатой к туловищу
о Ротация кнаружи: подостная, дельтовидная и малая круглая мышцы

Стабилизация сустава:
о Костно-нестабильный сустав
о Сверху удерживается клювовидно-акромиальной дугой
о Спереди фиксируется сухожилием подлопаточной мышцы, передним отделом капсулы, синовиальной оболочкой, передним отделом губы, а также верхней, средней и нижней суставно-плечевыми связками
о Сзади удерживается сухожилиями подостной и малой круглой мышц, задним отделом капсулы, синовиальной оболочкой, задним отделом губы и нижней суставно-плечевой связкой

Кровоснабжение:
о Суставные ветви передней и задней артерий, огибающих плечевую кость, и поперечная артерия лопатки

Иннервация:
о Подмышечный и надлопаточный нервы

КТ, трехмерная реконструкция правого плеча, вид спереди. Места отхождения мышц обозначены красным, места прикрепления мышц обозначены синим цветом. Плечо в передней косой проекции.

б) Лучевая анатомия плечевого сустава:

Лопатка:
о Акромиальный отросток:
— Ориентация акромиального отростка варьирует от горизонтальной до наклонной в латеральном направлении
— В зависимости от формы в переднем и заднем отделе классифицируется на четыре типа:
— Тип I: ровный
— Тип II: изогнутый, параллельный головке плечевой кости
— Тип III: искривленный кпереди
— Тип IV: выпуклая нижняя поверхность
— При невысоком искривленном книзу в переднем отделе или наклоненном в нижнелатеральном направлении отростке уменьшается расстояние между клювовидным отростком и акромионом
о Акромиальная кость:
— Самостоятельный центр оссификации
— Должен исчезать к 25 годам
— Персистирует в 2-10% случаев
— Двусторонняя в 60% случаев
— Четыре типа: мезакромион, метакромион, преакромион и базиакромион
о Суставная ямка:
— Мелкая овальная ямка
— Волокнисто-хрящевая губа увеличивает глубину
о Клювовидный отросток:
— Может располагаться латеральнее плоскости суставной ямки
— В норме расстояние между клювовидным отростком и малой бугристостью >11 мм при руке, ротированной кнутри

Читайте также:  Какие мышцы быстрее всего качаются

Ключица:
о Акромиально-ключичный сустав между дистальным отделом ключицы и акромионом:
— Диапазон движений 20°
о Синовиальная суставная капсула сустава
о Концы костей покрыты фиброзным хрящом, имеется центральный суставной диск

Костный мозг:
о У взрослых преимущественно желтый костный мозге гемопоэтическими островками красного в суставном отростке лопатки и проксимальном метаэпифизе плечевой кости
о Распределение в основном неоднородное

Суставная полость плечевого сустава:
о Содержит 1-2 мл синовиальной жидкости
о В норме сообщается с влагалищем двуглавой мышцы
о В норме сообщается с подлопаточным карманом
о Задний отдел капсулы сустава в типичных случаях прикрепляется к основанию суставной губы
о Передний отдел суставной капсулы имеет различное прикрепление

Прикрепление переднего отдела суставной капсулы:
о Тип 1: прикрепление к верхушке или основанию суставной губы
о Тип 2: прикрепление к шейке суставного отростка 1 см от суставной губы

Подлопаточный карман:
о Между лопаткой, подлопаточной мышцей и сухожилием
о Сообщается с полостью сустава через отверстие Вейтбрехта между верхней и средней суставно-плечевыми связками
о Сообщается с полостью сустава через отверстие Рувьере между средней и нижней суставно-плечевыми связками
о В норме рентгенонегативен при артрографии

Вращательная манжета плеча:
о Надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы
о Сухожилия переплетаются, образуя общий пучок, прикрепляющийся к плечевой кости
о Места отхождения мышц:
— Надостная: в надостной ямке лопатки
— Подостная: в подосиной ямке лопатки
— Малая круглая: латеральный край лопатки
— Подлопаточная: передняя поверхность лопатки (подлопаточная ямка)
о Места прикрепления мышц:
— Надостная, подостная и малая круглая мышцы прикрепляются к большому бугорку плечевой кости
— Прямые пучки надостной мышцы прикрепляются к переднему отделу бугорка, задние косые пучки прикрепляются под подостной мышцей к заднему отделу бугорка
— Подлопаточная мышца прикрепляется к малому бугорку

КТ, трехмерная реконструкция правого плеча в задней косой проекции. Места отхождения мышц обозначены красным, места прикрепления мышц обозначены синим цветом. Плечо, вид сзади. Поверхностная плечелопаточная диссекция, вид спереди. Поверхностная плечелопаточная диссекция с обнажением мышц плечевого сустава, вид сзади. Рисунок плечевого сустава в сагиттальной плоскости, плечевая кость удалена. Глубокая плечелопаточная диссекция с обнажением сосудисто-нервных структур.

Связки:
о Клювовидно-акромиальная связка:
— От передних 2/3 клювовидного отростка к верхушке акромиона
о Клювовидно-ключичная связка:
— Стабилизирует акромиально-ключичный сустав
— Проходит от основания клювовидного отростка к ключице
— Клиновидный (медиальный) и трапециевидный (латеральный) пучки имеют общее начало на клювовидном отростке, расходясь в направлении ключицы
о Клювовидно-плечевая связка:
— От латеральной поверхности клювовидного отростка к малому и большому бугоркам
— Соединяется с сухожилием подлопаточной мышцы, сухожилием надостной мышцы, капсулой сустава и верхней суставно-плечевой связкой
о Верхняя и нижняя акромиально-ключичные связки
о Верхняя, средняя и нижняя суставно-плечевые связки:
— Верхняя и средняя суставно-плечевые связки проходят от верхнего отдела суставной впадины к малому бугорку
— У 30% средняя суставно-плечевая связка отсутствует или недоразвита
— Нижняя суставно-плечевая связка (передний пучок, задний пучок и подмышечное углубление) проходит от нижнего отдела суставной губы к анатомической шейке плечевой кости

Читайте также:  Бодрость натренированных мышц 5 букв

Капсульно-губный комплекс:
о Суставная губа:
— Ободок фиброзно-хрящевой ткани по краю суставной впадины
— Между губой и костью может располагаться гиалиновый хрящ (под суставной губой)
— Форма, размер и внешний вид варьируют
— К вариантам нормального строения (обычно в передневерхнем отделе) относятся подгубное отверстие и комплекс Буфорда
о Сухожилие двуглавой мышцы:
— Длинная головка начинается от надсуставного бугорка или верхнего отдела суставной губы
— Длинная головка может отсутствовать
— Длинная головка может начинаться от межбугорковой борозды или капсулы сустава
— Короткая головка, соединенная с сухожилием клювидно-плечевой мышцы, отходит от клювовидного отростка
— В редких случаях можно обнаружить дополнительные головки, отходящие от плечевой мышцы, межбугорковой борозды или большого бугорка

Суставные сумки:
о Субакромиально-субдельтовидная сумка:
— В норме содержит минимальное количество жидкости
— Срастается с нижней поверхностью акромиона
— Расположена более поверхностно, чем вращательная манжета плеча
о Подклювовидная сумка:
— Отделена от подлопаточного кармана сустава
— Расположена между сухожилием подлопаточной мышцы и клювовидно-плечевой мышцей/сухожилием короткой головки двуглавой мышцы
— Может сообщаться с субакромиально-субдельтовидной сумкой
— В норме не сообщается с суставной полостью
о Подостная сумка:
— Расположена между сухожилием подостной мышцы и капсулой сустава
— В редких случаях сообщается с полостью сустава
о Другие, реже встречающиеся суставные сумки:
— Глубже клювовидно-плечевой мышцы
— Между большой круглой мышцей и длинной головкой трехглавой мышцы
— Спереди и сзади от сухожилия широчайшей мышцы спины
— Выше акромиального отростка

Вспомогательные мышцы верхнего отдела плеча:
о Дельтовидная, двуглавая, клювовидно-плечевая, трехглавая

Мышцы плечевого сустава:
о Трапециевидная, широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные, передняя зубчатая, подключичная, лопаточно-подъязычная, большая грудная, малая грудная мышцы

Кровоснабжение плеча, вид спереди. Кровоснабжение плеча осуществляется преимущественно передней и задней артериями, огибающими плечевую кость, надлопаточной артерией и артерией, огибающей лопатку. Кровоснабжение плеча, вид сзади. Обильное коллатеральное кровоснабжение включает анастомозирование с межреберными артериями.

2. Внутренние структуры:

Четырехстороннее отверстие:
о Верхняя граница: малая круглая мышца
о Нижняя граница: большая круглая мышца
о Латеральная граница: плечевая кость о Медиальная граница: длинная головка трехглавой мышцы
о Через отверстие проходит подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость

Клювовидно-акромиальная дуга:
о Верхняя граница: акромиальный отросток
о Задняя граница: головка плечевой кости
о Передняя граница: клювовидный отросток и клювовидноакромиальная связка
о Содержит субакромиально-субдельтовидную сумку, надостную мышцу/сухожилие и длинную головку двуглавой мышцы

Вращательный интервал:
о Трехстороннее отверстие между нижним краем надостной мышцы/сухожилия и верхним краем подлопаточной мышцы/ сухожилия
о С медиальной стороны ограничен клювовидным отростком
о С латеральной стороны органичен поперечной связкой плеча
о Передняя граница образована клювовидно-плечевой связкой, верхней суставно-плечевой связкой и суставной капсулой.

Плечевое сплетение, вид спереди. Ветви плечевого сплетения, иннервирующие плечо, вид сзади. Показан ход надлопаточного нерва при глубокой плечелопаточной диссекции. На срезе в аксиальной проекции непосредственно ниже уровня большой вырезки лопатки показано расположение надлопаточных артерии, нерва и вены. Рисунок области плечевого сустава, вид сзади. При поверхностной плечелопаточной диссекции показано расположение четырехстороннего и трехстороннего отверстий (обведены зеленой линией).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.5.2019

Источник

Adblock
detector