Меню

Метод исследования функционирования скелетных мышц

Методика исследования мышечной системы

Расспрос

Наиболее частые жалобы при поражении мышечной системы — боли в
мышцах (миалгии) и снижение мышечной силы. При сборе анамнеза следует
по возможности выяснить время появления этих жалоб, провоцирующие фак-
торы, связь с другими патологическими симптомами, имеющимися у ребён-
ка, семейно-наследственный анамнез.

Осмотр и пальпация

· Степень развития мышц.

Для детей раннего возраста при оценке степени развития мыщц учитывается поза ребенка (до треx мес. сохраняется гипертонус сгибателей, поэтому ребенок лежит с приведенными ручками и ножками). В этом возрасте лучше развиты мышцы туловища, по сравнению с мышцами конечностей.

У здоровых детей старше года мышцы упругие на ощупь, оди-
наковые на симметричных участках тела и конечностей. Различают 3 степени
развития мышц.

• Хорошее — контуры мышц туловища и конечностей в покое хорошо вид-
ны, живот втянут или незначительно выдаётся вперёд, лопатки подтянуты
к грудной клетке, при напряжении усиливается рельеф сокращённых мышц.

• Среднее — мышцы туловища развиты умеренно, а конечностей — хорошо,
при напряжении отчётливо изменяются их форма и объём.

• Слабое — в покое мышцы туловища и конечностей плохо контурируются, при
напряжении рельеф мышц изменяется едва заметно, нижняя часть живота
отвисает, нижние углы лопаток расходятся и отстают от грудной клетки.
Недостаточное развитие мышц возникает у детей, ведущих малоподвиж-
ный образ жизни, при дистрофии, обусловленной нарушением питания,
наличием хронических соматических заболеваний, патологии нервной сис-
темы, генерализованного поражения суставов и т.д. Крайняя степень слабогоразвития мышц — атрофия. При этом состоянии масса мышечной тканирезко уменьшена, а брюшко мышц по своей толщине и консистенции становится похожим на сухожилие. При мышечной атрофии происходит обратимое или необратимое нарушение трофики мышц с развитием истончения и перерождения мышечных волокон, ослаблением или утратой их сократительной способности. Асимметрия мышечной массы предполагает неодинаковую степень развития одноимённых групп мышц. Для выявления асимметрии последовательно сравнивают аналогичные мышцы обеих половин лица, туловища, конечностей. Для более точной оценки измеряют сантиметровой лентой и сравнивают окружности левой и правой конечностей на одинаковых уровнях. Мышечная асимметрия может быть следствием недоразвития, травмы, патологии нервной системы, некоторых ревматических заболеваний (гемисклеродермии, ЮРА) и др.

При пальпации выявляют локальную или распространённую болезненность,
а также уплотнения по ходу мышц, что может быть связано с воспалительными изменениями, очаговым или диффузным отложением в них кальция.

· Мышечный тонус.Мышечный тонус — рефлекторное напряжение мышц, контролируемое ЦНС и зависящее также от происходящих в мышце метаболических процессов. Снижение или отсутствие тонуса называют гипотонией или атонией мышц соответственно, нормальный тонус—нормотонией мышц, высокий тонус — мышечной гипертонией.

Предварительное представление о состоянии мышечного тонуса можно по-
лучить при визуальной оценке позы и положения конечностей ребёнка. Так,
например, поза здорового новорождённого (руки согнуты в локтях, колени и
бёдра подтянуты к животу) свидетельствует о наличии у него физиологичес-
кого гипертонуса сгибателей. При снижении мышечного тонуса новорождён-
ный лежит на столе с вытянутыми руками и ногами. У детей более старшего
возраста снижение тонуса мышц приводит к нарушениям осанки, крыловид-
ным лопаткам, чрезмерному поясничному лордозу, увеличению живота и др.

Мышечный тонус исследуют, оценивая сопротивление мышц, возникаю-
щее при пассивных движениях в соответствующих суставах (конечность при
этом должна быть максимально расслаблена) (рис4.1).

рис 4.1

• Повышение тонуса может быть двух видов.

— Мышечная спастичность — сопротивление движению выражено только в
начале пассивного сгибания и разгибания, затем препятствие как бы умень-
шается (феномен «складного ножа»). Возникает при перерыве центрально-
го влияния на клетки переднего рога спинного мозга и растормаживании
сегментарного рефлекторного аппарата.

Читайте также:  Нижние пучки мышц груди

— Мышечная ригидность — гипертонус постоянен или нарастает при повторении движений (феномен «восковой куклы» или «свинцовой трубки»). При исследовании мышечного тонуса может возникнуть прерывистость, ступенчатость сопротивления (феномен «зубчатого колеса»). Конечность может застывать в той позе, которую ей придают — пластический тонус. Возникает при поражении экстрапирамидной системы.

• При мышечной гипотонии выявляют отсутствие сопротивления при пас-
сивных движениях, дряблую консистенцию мышц, увеличение объёма

движений в суставах (например, переразгибание). Существует несколько
проб, позволяющих судить о состоянии мышечного тонуса у детей.

—Симптом возврата — ножки новорождённого, лежащего на спине, разгиба-
ют, выпрямляют и прижимают к столу на 5 с, после чего отпускают. При
наличии у новорождённого физиологического гипертонуса ножки сразу же
возвращаются в исходное положение, при сниженном тонусе полного воз-
врата не происходит (рис 4.2).

рис 4.2

—Проба на тракцию — лежащего на спине ребёнка берут за запястья и стара-
ются перевести в сидячее положение. Ребёнок сначала разгибает руки (пер-
вая фаза), а затем сгибает их, всем телом подтягиваясь к исследующему (вто-
рая фаза). При гипертонусе отсутствует первая фаза, а при гипотонусе —
вторая фаза ( рис4.3).

рис 4.3

—Симптом «верёвочки» — исследователь, стоя лицом к ребёнку, берёт его в свои
руки и совершает вращательные движения попеременно то в одну, то в другую
сторону, оценивая при этом степень активного мышечного сопротивления.

—Симптом «дряблых плеч» — плечи ребёнка обхватывают сзади двумя рука-
ми и активно поднимают вверх. При мышечной гипотонии это движение
даётся легко, при этом плечи касаются мочек ушей.

Объём движений.Оценивают объём как активных, так и пассивных движений.

• Активные движения изучают в процессе наблюдения за ребёнком, а также во время игры, ходьбы, выполнения тех или иных движений (приседаний, наклонов, подниманий рук и ног, перешагиваний через препятствия, подъёма и спуска по лестнице и т.д.). Ограничение или отсутствие движений в отдельных мышечных группах и суставах указывает на поражение нервной системы (парезы или параличи), мышц, костей, суставов.

• Пассивные движения исследуют, последовательно производя сгибание и
разгибание в суставах: локтевых, тазобедренных, голеностопных и т.д. У
новорождённых и детей первых 3—4 мес жизни отмечают ограничение дви-
жений в суставах, обусловленное физиологическим гипертонусом. Огра-
ничение пассивных движений у детей более старшего возраста указывает
на повышение мышечного тонуса или поражение суставов.

Сила мышц.Силу мышц оценивают по степени усилия, необходимого для
преодоления активного сопротивления той или иной мышечной группы. У
детей раннего возраста пытаются отнять схваченную ими игрушку. Старших
детей просят оказать сопротивление при разгибании согнутой руки (ноги). О
состоянии мышечной силы косвенно можно судить по тому, как ребёнок вы-
полняет приседания, подъём и спуск по лестнице, вставание с пола или кро-
вати, одевание и раздевание и т.д. Мышечная сила отчётливо увеличивается с
возрастом. Как правило, ведущая рука сильнее, и в целом мышечная сила у
мальчиков больше, чем у девочек. Более объективно судить о мышечной силе
можно по показаниям динамометра (ручного и станового). Ручной динамометр используется с 6-летнего возраста, а становой с 10-12 лет.

Источник

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

Для исследования функции нервно-мышечной сис­темы применяются опрос, осмотр, пальпация, определение основных физиологических свойств мышц — их возбудимости и лабильности путем хронаксиметрии, способности к сокращению и быстроты дви­гательной реакции, максимальной частоты и быстроты движений конечностей, электромиография, миотонометрия и динамометрия.

Опрос. Выясняют, нет ли подергиваний, судорог, мышечной слабости, нарушений чувствительности; не было ли заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.

Осмотр. Обращают внимание на степень и пропорциональ­ность развития мышц, наличие атрофии отдельных мышц или групп их, проверяют объем движений в суставах.

Читайте также:  Основные мышцы участвующие в акте вдоха и выдоха

Пальпация. Определяют твердость (тонус) мышц, наличие инфильтрации, отечности, болезненности мягких тканей.

Исследование нервно-мышечной возбудимости и лабильности. Оно производится в основном путем хронаксиметрии и определения быстроты двигательной реакции.

С помощью хронаксиметрии определяют показатели функ­ционального состояния нервно-мышечного аппарата — двигатель­ную реобазу и хронаксию.

Для определения реобазы — минимальной силы раздражения, которая вызывает сокращение мышцы, — на исследуемую мышцу наносят электрическое раздражение, используя для этого специаль­ный прибор — хронаксиметр. Чем меньше реобаза, тем, следова­тельно, больше электровозбудимость исследуемой мышцы.

Хронаксия — время, необходимое для ответной реакции мышцы при раздражении ее электрическим током равным двум реобазам, — характеризует подвижность нервно-мышечной системы, ее лабиль­ность, т. е. быстроту, с которой мышца приходит в состояние воз­буждения. Хронаксия выражается в сигмах.

Показатели реобазы и хронаксии различных мышц неодинаковы. Так, реобаза двуглавой мышцы плеча колеблется в пределах от 20 до 50 в, а хронаксия — 0,06—0,14 сигмы, реобаза четырехглавой мышцы бедра — 70—105 в, ее хронаксия — 0,08—0,24 сигмы и т. д. С помощью хронаксиметрии можно определить готовность нервно-мышечной системы к выполнению больших физических нагрузок.

С улучшением функционального состояния нервно-мышечной сис­темы изменяются данные реобазы и хронаксии и сближаются (ста­новятся почти одинаковыми) показатели мышц-антагонистов.

Хронаксиметрию используют также для оценки восстановления нервно-мышечной системы после травм и заболеваний.

Определение быстроты двигательной, или от­ветной, реакции, максимальной частоты и быст­роты движений верхних и нижних конечностей. Эти параметры характеризуют лабильность нервно-мышечной сис­темы и могут быть использованы для оценки степени утомления, хо­да восстановительных процессов и выявления предпатологических состояний и патологических изменений нервно-мышечного аппара­та. Для этой цели применяют различные типы рефлексометров, ко­торые фиксируют ответную реакцию спортсмена на звуковое или световое воздействие.

Электромиография. Это метод записи биопотенциалов, возникающих при возбуждении скелетных мышц, специальными приборами — электромиографом или осциллографом. Отведение потенциалов действия производится при помощи электродов, при­клеиваемых к телу лейкопластырем или специальным клеем. Запись биопотенциалов, регистрируемых в виде осцилляции, делается в покое, т. е. при максимальном расслаблении мышц, и во время вы­полнения физических упражнений и статических напряжений. Ха­рактеристика электромиограммы дается в первую очередь по ам­плитуде и по частоте осцилляции. При утомлении мышцы амплитуда и частота биопотенциалов уменьшаются. Высокое функциональ­ное состояние нервно-мышечной системы характеризуется способ­ностью к быстрому сокращению мышц и удержанию высокого рит­ма сокращений.

Метод электромиографии дает возможность измерить время от начала воздействия раздражителя до ответной реакции мышцы, т. е. латентное время напряжения (ЛВН) и латентное время расслабления (ЛВР). По этим показателям можно судить о лабильности нервно-мышечной системы. У спортсменов при улучшении функционального состояния нервно-мышечной системы показатели ЛВН и ЛВР уменьшаются и сближаются. Максимально возможная частота сокращений мышцы исследуется за 10 сек. Ус­тойчивость ритма при 3—4-кратном выполнении движений характе­ризует высокую работоспособность исследуемых Мышц.

Электромиографическое исследование используется как во вра­чебном кабинете, так и в естественных условиях. С помощью спе­циальных приставок электромиограмму можно записывать на чер­нильном электрокардиографе (рис. 65).

Электромиографическое исследование мышц-антагонистов пос­ле повторных нагрузок позволяет оценить степень подготовленно­сти нервно-мышечной системы. Кроме того, электромиография яв­ляется объективным методом исследования восстановления функ­ции опорно-двигательного аппарата и нервно-мышечной системы спортсменов после травм и заболеваний.

Миотонометрия — это измерение твердости, или тонуса, мышц. Оно проводится с помощью пружинного или электрического миотонометра. Эти приборы оценивают то сопротивление, которое оказывает мышца при погружении в нее щупа прибора. Щуп, на котором имеется кольцевая нарезка, надавливается всегда с одной и той же силой. На шкале прибора нанесены деления от 0 до 100. Цифра 100 соответствует твердости стекла. Величина тонуса вы­ражается в условных единицах — миотонах. Один миотон равен одной единице деления шкалы. Измерение тонуса производится в сим­метричных точках сначала при максимально расслабленном со­стоянии, а затем при максимальном сокращении исследуемой мышцы. Таким образом измеряется тонус напряжения и тонус рас­слабления. По тонусу напряжения судят о сократительной функции мышц, по тонусу расслабления — об их способности к расслаб­лению.

Читайте также:  Спазм мышц челюсти лечение

Одним из показателей функционального состояния нервно-мы­шечной системы является амплитуда, представляющая собой раз­ность между тонусом напряжения и тонусом расслабления. Хоро­шее функциональное состояние нервно-мышечной системы характе­ризуется тонусом напряжения выше 70 миотонов и амплитудой в 34—39 делений. С улучшением функционального состояния нерв­но-мышечной системы повышается сократительная функция мышц, что проявляется в увеличении тонуса напряжения и уменьшении тонуса расслабления. Кроме того, происходит «сглаживание» функ­циональной асимметрии (разница в показателях тонуса справа и слева), что служит показателем повышения мышечной работоспо­собности. По изменениям показателей миотонометрии до и после физической нагрузки можно судить о степени утомления нервно-мышечной системы и времени восстановления ее функции.

Динамометрия, т. е. измерение силы мышц, — наиболее распространенный метод исследования нервно-мышечной системы. Чаще всего измеряются сила рук и становая сила, т. е. сила мышц, разгибающих туловище в тазобедренных суставах. Для этой цели служат специальные динамометры.

Измеряется сила самых разнообразных мышечных групп: сила сгибания в локтевом суставе, сила сгибателей и разгибателей кис­ти и др.

Дефект динамометрии — невозможность автоматической реги­страции результатов исследования и проведения длительных наблю­дений — восполняет динамография, основанная на передаче мышечного усилия записывающему прибору.

Обследуемый, у которого производится запись мышечного уси­лия, сжимает с максимальной силой резиновую грушу, заполненную ртутью и соединенную с ртутным манометром. Свободное колено манометрической трубки через резиновую трубку сообщается с мареевской капсулой, перо которой записывает кривую на бумаге вра­щающегося кимографа. Получаемая динамографическая кривая позволяет не только определить степень мышечного усилия, но и вы­яснить, как долго оно может держаться на определенном уровне, т. е. дает возможность оценить выносливость мышц к статическим усилиям.

В спортивной практике большое распространение получил при­бор для определения функции нервно-мышечной системы — полидинамометр А. В. Коробкова, Г. И. Черняе­ва и Н. Д. Третьякова. Этот прибор представляет собой станок в ви­де стола особой конструкции, позволяющий создавать стандартные положения при исследовании определенных мышечных групп; при сгибательных и разгибательных движениях кисти, предплечья, плеча,шеи, туловища, бедра, голени, отведении и приведении плеча, тыльном и подошвенном сгибании стопы. При этом тело закрепля­ется так, что исключается движение всех групп мышц, кроме иссле­дуемой. На этом приборе можно также определить статическую выносливость отдельных мышечных групп. Полученные абсолют­ные показатели силы рассчитываются на 1 кг веса тела, т. е. опре­деляется относительная сила отдельных мышечных групп.

Изучение топографии силы отдельных групп мышц дает возмож­ность определить особенности их развития, связанные с занятиями тем или иным видом спорта (специфика спортивной деятельности накладывает определенный отпечаток на топографию силы отдель­ных групп мышц) и зависящие от мастерства спортсмена и уровня его функционального состояния.

Этот метод исследования выявляет отставание в тех или иных группах мышц, что помогает тренеру более рационально использо­вать физические упражнения.

Данные, полученные при исследовании нервной и нервно-мы­шечной систем во время занятий, тренировок и соревнований, поз­воляют судить о степени воздействия нагрузки на эти системы и соответственно правильно ее распределять. В связи с этим препода­вателю и тренеру необходимо уметь пользоваться простыми мето­дами исследования этих систем у спортсмена (координационной пробой Ромберга, определением быстроты мышечных движений, пробой Яроцкого, клино-ортостатической пробой, динамометрией, миотонометрией и др.).

Источник

Adblock
detector