Меню

Методика и цель исследования мышц костей суставов

Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях костно-мышечной системы и суставов. Диагностическое значение.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологический метод позволяет обнаружить наличие остеопороза, остеосклероза, остеофитов, изменений суставной щели, оценить состояние субхондрального отдела кости, наличие подвывихов, анкилозирования и т.п. Как правило, выраженные рентгенологические изменения суставов отмечают при наличии отчётливых клинических проявлений заболевания.

При подагре часто выявляют внутрикостные кистовидные образования, обусловленные тофусами, располагающимися внутри сустава или рядом с ним. Реже эти кистовидные образования имеют чёткие контуры («симптом пробойника»). Также возможно обнаружение эрозий в субхондральной зоне кости, остеолиза (эти изменения выявляют прежде всего в суставах больших пальцев стоп, чаще других вовлекающихся в процесс).

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные методы исследования важны прежде всего для оценки активности воспалительного процесса. Реже они имеют дифференциально-диагностическое значение.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

• Анемия может возникать при ревматоидном артрите, СКВ и других заболеваниях и носить аутоиммунный, гемолитический, постгеморрагический характер.

• Изменение количества лейкоцитов в сторону их увеличения характерно для воспалительного процесса при ревматоидном артрите, системных васкулитах, в то время как при СКВ обычно наблюдают лейкопению.

• СОЭ отражает активность воспалительного процесса при многих ревматических болезнях (наблюдают повышение СОЭ). Величина данного показателя позволяет контролировать динамику заболевания.

При поражении почек выявляют протеинурию (в том числе «большую» при развитии нефротического синдрома), цилиндрурию, микрогематурию.

Иммунологические методы исследования широко используют при ревматических болезнях.

К ним относят определение АТ к антигенным детерминантам ряда инфекционных факторов.

• Для артрита при ревматизме характерно повышение титра антистрептококковых АТ.

• При реактивном постиерсиниозном артрите повышается титр АТ к Yersinia enterocolitica.

• При болезни Рейтера увеличивается титр АТ к Chlamidia trachomatis.

• При артритах, связанных с активным гепатитом, можно выявить маркёры вирусов гепатита B и С.

В диагностике ряда ревматических заболеваний и особенно при определении степени их активности большое место занимает обнаружение различных аутоантител. Это прежде всего относится к таким АТ, как ревматоидный фактор, АТ к кардиолипину и антинейтрофильные цитоплазматические АТ (АНЦА).

В развитии аутоиммунных и иммунокомплексных процессов активно участвует система комплемента. больных с дефицитом некоторых компонентов комплемента возможно развитие таких заболеваний, как СКВ, ревматоидный артрит, васкулиты и пр.

БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ И МОЧИ

В ревматологии биохимические методы используют прежде всего для оценки активности процесса. Выявление С-реактивного белка и других так называемых острофазовых белков (например, фибриногена, серомукоида) обычно сочетается с увеличением СОЭ и диспротеинемией за счёт повышения содержания γ-глобулинов. Выраженную гипергаммаглобулинемию наблюдают при СКВ, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена.

Читайте также:  Как накачать мышцы руки ниже локтя

При развитии гломерулонефрита (например, при СКВ), амилоидоза (например, при ревматоидном артрите) со снижением функций почек у больных определяют повышенное содержание креатинина в сыворотке крови.

Для диагностики подагры большое значение имеет определение содержания мочевой кислоты в крови (определяют гиперурикемию) и в моче (отмечают гиперурикозурию).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Источник

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МУСКУЛАТУРЫ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

СОСТОЯНИЕ МУСКУЛАТУРЫ

Визуально и пальпаторно определить следующие характерис­тики мышц:

♦ пропорциональность, наличие атрофии или гипертрофии,

наличие судорог (тонических, клонических).

СТЕПЕНЬ РАЗВИТИЯ МЫШЦ

Определяют визуально: чем больше развитие мышц, тем более свыражена выпуклость частей тела, где они сосредоточены. выраженностьмускулатуры конечностей, помимо этого, проявля-I ни и величиной диаметра конечности.

Различают 3 степени развития мускулатуры:

хорошая (значительная) выпуклости над мышцами резко выражены, конечности толстые, костные выступы не видны;

удовлетворительная (средняя) — выпуклости видны отчетливо, конечности достаточно полные, костные выступы мало заметны;

слабая — выпуклости в области мышц почти отсутствуют, конечности тонкие, костные выступы рельефные.

\/ Степень развития мышц во многом зависит от занятий спортом, профессиональной деятельности. Однако нередко обусловлена какими-либо заболеваниями, препятствующи­ми регулярным физическим упражнениям.

ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТЬ РАЗВИТИЯ МЫШЦ

Может зависеть от особенностей профессии больного или вида Ш (рта, которым он занимается. Она может нарушаться при болез­ни \ густавов, костей, нервов в связи со снижением нагрузки на прицеленные группы мышц и развитием мышечных атрофии.

Для выявления атрофии или гипертрофии мышц сравнивают рельефы частей тела над симметричными мышцами или окружности конечностей.

Оценивают по степени их плотности: чем плотнее мышцы, тем выше их тонус. Мышцы захватывают пальцами, сдавливают, ощущения при этом оценивают следующим образом:

V хороший или удовлетворительный тонус (мышцы умеренно плотные, эластичные) — в обычных условиях в норме;

V повышенный тонус (плотность мышц асимметрично повы­шена) — при поражениях нервной системы;

V сниженный тонус (дряблость мышц) — при уменьшении нагрузки на мышцы, нарушении обмена веществ, при бо­лезнях нервов, суставов, костей —- часто сочетается с ат­рофией.

Для определения силы мышц кисти просят больного сжать руки исследующего одновременно обеими руками и сравнивают силу давления.

Читайте также:  Как накачать мышцы пресса и рук за неделю в домашних условиях

Для исследования силы мышц разгибателей — исследующий пытается согнуть разогнутую в суставе конечность больного, удер­живаемую им в таком положении.

Для определения силы мышц сгибателей руки или ноги просят больного удерживать конечность в согнутом состоянии, при этом исследующий пытается ее разогнуть.

При исследовании силы мышц необходимо сравнивать и учи­тывать разницу силы противодействия справа и слева.

V Значительное снижение силы и нарушение функции мышц (парез) или полная утрата функции (паралич) обыч­но связаны с расстройствами центральной и периферичес­кой нервной системы.

V Непораженные мышцы при ощупывании безболезненны.

V Воспалительные процессы или кровоизлияния сопровожда­ются появлением болезненности и припуханием.

V Участки уплотнения — следствие ранее перенесенных вос­палений и повреждений.

Дата добавления: 2013-12-14 ; Просмотров: 994 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ

Объективное исследование костной системы производится путем осмотра, ощупывания (пальпация) и измерений.

Осмотр необходимо производить в положении лежа, сидя и стоя на выпрямленных ногах при свободно опущенных руках. Затем просят ребенка пройтись, присесть, согнуть и разогнуть ноги, руки и т.д. У маленьких детей для оценки состояния костно-суставной системы полезно наблюдать за игрой ребенка.

Осмотр спереди помогает выявить форму, положение и пропорции головы, шеи, грудной клетки, конечностей. При осмотре сзади обращают внимание на уровень стояния лопаток, форму позвоночника, симметричность треугольников талии. Важен также осмотр сбоку, при котором можно оценить наклон таза, взаимоотношение таза и нижних конечностей, изгибы позвоночника, углы сгибания и разгибания в суставах конечностей.

Осмотром головы определяют величину и форму ее. Однако более точное представление о величине головы можно получить только при измерении ее сантиметровой лентой (см. технику соматометрических исследований). Обращают внимание, не увеличены ли размеры головы (макроцефалия) или, наоборот, уменьшены (микроцефалия). При осмотре необходимо отмечать также форму черепа. В норме форма черепа округлая, а при патологии может быть квадратной, четырехугольной, башенной, ягодицеобразной и т.д.

Затем переходят к осмотру грудной клетки, и прежде всего оценивают его форму. Обращают внимание на деформацию грудной клетки: наличие «куриной» груди (грудина выпячивается вперед в виде киля), «груди сапожника» (ладьевидное вдавление грудины), гаррисоновой борозды (западение на месте прикрепления диафрагмы, в этом случае реберные дуги выглядят как бы вывернутыми вперед), сердечного «горба» (выпячивание грудной клетки в области сердца).

Читайте также:  Что такое анаболизм мышц

Необходимо обратить внимание на величину эпигастрального угла, по которой можно ориентировочно оценить конституцию ребенка. При нормостенической конституции эпигастральный угол прямой, при гиперстенической – тупой, при астенической – острый. Для определения эпигастрального угла пользуются следующим методом: ладони обеих рук располагают ребром соответственно направлению сторон угла, образованного реберными дугами и грудиной.

При осмотре верхних конечностей обращают внимание на наличие укорочения плечевых костей. Пальпацией можно определить утолщение в области эпифизов лучевой кости (браслетки), так как у детей всех возрастов имеется некоторое утолщение эпифизов лучевой кости, то пальпацию лучше всего проводить при слегка согнутой руке ребенка в лучезапястном суставе по тыльной поверхности в области сустава, при наличии браслеток ощущается валикообразное вздутие. При пальпации можно также обнаружить и утолщение в области диафизов фаланг пальцев (нити жемчуга).

При осмотре нижних конечностей необходимо обратить внимание на симметричность ягодичных складок, количество складок на внутренней поверхности бедер (особенно у детей первых месяцев жизни), укорочение конечности, Х-образное или О-образное искривление их, плоскостопие.

Обследование суставов производится обычно одновременно с исследованием костной и мышечной систем при помощи осмотра, пальпации и измерения. При осмотре выявляется форма суставов, наличие деформаций. Следует также обратить внимание на окраску кожи в области суставов, изменения ее. Величина суставов измеряется сантиметровой лентой: на одинаковом уровне измеряется окружность обоих суставов. Желательно измерение амплитуды движений (угломером) как пассивных, так и активных.

После этого переходят к пальпации суставов. Целесообразно начинать пальпацию нежно (особенно, при наличии болезненности), определяя при этом температуру кожи над суставами, наличие уплотнения, отечность, точную локализацию болевых точек. Важно определить наличие выпота в полости сустава или в заворотах сумки. Определяется это методом флюктуации и симптомом плавающего надколенника. Исследовать сустав методом флюктуации лучше в согнутом положении конечности. При наличии выпота давление с одной стороны сустава ощущается на противоположной стороне в результате передачи волны жидкости. Симптом плавающего надколенника более достоверен. Проводится он следующим образом: сжимают выпрямленный коленный сустав ладонями с обеих сторон и слегка смещают мягкие периартикулярные ткани вверх, одновременно производя толчкообразное надавливание пальцами на надколенник. В случае наличия выпота надколенник свободно колышется в жидкости.

Источник

Adblock
detector