Меню

Межкостные подошвенные и тыльные мышцы

Мышцы стопы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Наряду с прикрепляющимися к костям стопы сухожилиями мышц голени, входящими в состав передней, задней и латеральной групп, стопа имеет собственные (короткие) мышцы.

Эти мышцы начинаются и прикрепляются в пределах скелета стопы, имеют сложные анатомо-топографические и функциональные взаимоотношения с сухожилиями тех мышц голени, пункты прикрепления которых находятся на костях стопы. Мышцы стопы располагаются на ее тыле и на подошве.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Мышцы тыла стопы

Короткий разгибатель пальцев (m.extensor digitorum brevis) является слаборазвитой мышцей. Начинается на передневерхней и латеральной поверхностях пяточной кости. Мышца проходит по тыльной поверхности стопы косо вперед и медиально. Три сухожилия этой мышцы достигают II-IV пальцев, присоединяются с латеральной стороны к сухожилиям длинного разгибателя пальцев и вместе с ними прикрепляются к основаниям средних и дистальных фаланг.

Функция: вместе с сухожилиями длинного разгибателя пальцев участвует в разгибании пальцев стопы.

Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (LIV-SI).

Кровоснабжение: латеральная предплюсневая и малоберцовая артерии.

Короткий разгибатель большого пальца стопы (m.extensor hallucis brevis) лежит медиальнее короткого разгибателя пальцев. Начинается на верхней поверхности пяточной кости, в переднем ее отделе. Мышца направляется вперед и медиально, переходит в сухожилие, которое прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца стопы.

Функция: участвует в разгибании большого пальца стопы.

Иннервация: глубокий малобериовый нерв (LIV-SI).

Кровоснабжение: тыльная артерия стопы.

Мышцы подошвы стопы

Медиальная группа мышц подошвы стопы

Функция: отводит большой палец стопы от срединной линии подошвы стопы в медиальном направлении.

Иннервация: медиальный подошвенный нерв (LV-SI).

Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия.

Короткий сгибатель большого пальца стопы (m.flexor hallucis brevis) примыкает с латеральной стороны к предыдущей мышце. Начинается узкой сухожильной пластинкой на медиальной стороне подошвенной поверхности кубовидной кости (позади борозды сухожилия длинной малоберцовой мышцы), на первой клиновидной кости и подошвенной пяточно-кубовидной связке. Мышца идет вперед и разделяется на медиальную и латеральную части, между которыми проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.

Обе части мышцы прикрепляются к основанию проксимальной фаланги и к сесамовидным костям по сторонам от первого плюснефалангового сустава. С латеральной стороны мышца сращена с мышцей, приводящей большой палец стопы.

Функция: сгибает большой палец стопы.

Кровоснабжение: медиальная подошвенная артерия, подошвенная дуга.

Мышца, приводящая большой палец стопы (m.adductor hallucis), лежит глубоко, почти на середине подошвы. Она имеет две головки: косую и поперечную. Косая головка (caput obliquum) начинается на кубовидной, латеральной клиновидной, на основании II, III и IV плюсневых костей и на длинной подошвенной связке. Мышечное брюшко направляется вперед и медиально, переходит в общее с поперечной головкой сухожилие. Поперечная головка (caput transversum) образует узкое плоское мышечное брюшко, которое начинается на капсулах плюснефаланговых суставов III-V пальцев, идет поперечно в медиальном направлении и соединяется с косой головкой. Сухожилие приводящей мышцы прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы и к латеральной сесамовидной кости.

Функция: приводит большой палец к срединной линии стопы, участвует в сгибании большого пальца стопы.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).

Кровоснабжение: подошвенные плюсневые артерии, подошвенная дуга.

Латеральная группа мышц подошвы стопы

Мышца, отводящая мизинец стопы (m.abductor digiti minimi), начинается сухожильными и мышечными пучками на подошвенной поверхности пяточной кости, бугристости V плюсневой кости и на подошвенном апоневрозе. Сухожилие мышцы проходит по латеральному краю стопы и прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца.

Функция: сгибает проксимальную фалангу мизинца и отводит ее латерально.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII.

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

Короткий сгибатель мизинца стопы (m.flexor digiti minimi brevis) начинается на медиальной стороне подошвенной поверхности V плюсневой кости, на влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы и на длинной подошвенной связке. Сухожилие мышцы, лежащей медиальнее и глубже предыдущей, прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.

Функция: сгибает мизинец.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII.

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

Мышца, противопоставляющая мизинец (m.opponens digiti minimi), располагается с латеральной стороны от короткого сгибателя мизинца. Начинается на длинной подошвенной связке. Прикрепляется к V плюсневой кости.

Функция: участвует в укреплении латерального продольного свода стопы. Мышца не постоянная.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

Средняя группа мышц подошвы стопы

Функция: сгибает II-V пальцы; участвует в укреплении продольного свода стопы.

Иннервация: медиальный подошвенный нерв (LV-SI).

Кровоснабжение: медиальная и латеральная подошвенные артерии.

Квадратная мышца подошвы, добавочный сгибатель (m.quadratus plantae, s.m.flexor accessorius) начинается на наружной и медиальной сторонах нижней поверхности пяточной кости и на длинной подошвенной связке. Мышца направляется вперед и на уровне середины подошвы стопы прикрепляется с латеральной стороны к сухожилиям длинного сгибателя пальцев, направляющимся к II-IV пальцам.

Функция: участвует в сгибании пальцев стопы, одновременно придает тяге длинного сгибателя пальцев прямое направление.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII.

Кровоснабжение: латеральная подошвенная артерия.

Червеобразные мышцы (mm.lumbricales); их 4, имеют веретенообразную форму. Латерально лежащие 3 мышцы начинаются на обращенных друг к другу поверхностях сухожилий длинного сгибателя пальцев. Четвертая, медиально расположенная мышца, берет начало на медиальной стороне прилежащего сухожилия длинного сгибателя пальцев. Каждая червеобразная мышца продолжается в тонкое сухожилие, которое прикрепляется с медиальной стороны к проксимальной фаланге соответствующего пальца (II-V). Часть пучков сухожилий червеобразных мышц огибает проксимальную фалангу и переходит на тыльную сторону пальцев, вплетаясь в сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы.

Функция: сгибает проксимальные и разгибает средние и дистальные фаланги II-V пальцев, отводя их медиально, в сторону большого пальца стопы.

Иннервация: латеральный и медиальный подошвенные нервы (LV-SI).

Кровоснабжение: латеральная и медиальная подошвенные артерии.

Межкостные мышцы (m.Interossei) располагаются в промежутках между плюсневыми костями. Эти мьшшы разделяются на две группы: подошвенные межкостные и тыльные межкостные мышцы.

Подошвенные межкостные мышцы (mm.interossei plantares); их 3, располагаются в межкостных промежутках со стороны подошвы. Каждая мышца начинается на основании медиальной поверхности тел III-V плюсневой кости. Подошвенные мышцы прикрепляются к медиальной поверхности проксимальных фаланг III-V пальцев стопы. Часть пучков переходит с медиальной стороны на дорсальную поверхность соответствующего пальца и сплетается в тыльный апоневроз.

Функция: подошвенные межкостные мышцы приводят III-V пальцы ко II пальцу; сгибают проксимальные фаланги этих пальцев.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).

Читайте также:  Латеральная часть лобной мышцы что это

Кровоснабжение: подошвенные плюсневые артерии, подошвенная дуга.

Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII).

Кровоснабжение: подошвенные плюсневые артерии, подошвенная дуга.

Сгибают большой палец: длинный и короткий разгибатели большого пальца стопы.

Приводят большой палец: мышца, приводящая большой палец стопы.

Отводят большой палец: мышца, отводящая большой палец стопы.

Сгибают II-V пальцы стопы длинный и короткий сгибатели пальцев стопы. Разгибают эти пальцы длинный и короткий разгибатели пальцев стопы.

Источник

Межкостные подошвенные и тыльные мышцы

Внешние ориентиры тыла стопы. Бугристость ладьевидной кости, расположенная на 3—4 см дистальнее медиальной лодыжки, пальпируется на середине внутреннего края стопы. До бугристости прослеживается сухожилие передней большеберцовой мышцы, а кнаружи от него хорошо заметно, особенно при тыльном сгибании большого пальца, сухожилие m. extensor hallucis Jongus. На наружном крае стопы легко пальпируется бугристость V плюсневой кости, tuberositas ossis metatarsalis V. При тыльном сгибании II—V пальцев в дистальном отделе стопы хорошо заметны сухожилия m. extensor digitorum longus.

Граница тыла стопы. Границы тыла стопы.

Граница тыла стопы между тылом стопы и подошвой проходит снаружи по линии, проходящей от середины высоты пяточной кости к середине головки V плюсневой кости, изнутри — по линии, идущей от середины высоты пяточной кости к середине головки I плюсневой кости.

Слои тыла стопы. Кожа тыла стопы. Нервы тыла стопы. Сосуды тыла стопы. Фасция на тыле стопы. Мышцы тыла стопы.

Кожа тыла стопы тонкая и подвижная.

Подкожная клетчатка тыла стопы рыхлая, бедна жировой тканью. В ней легко скапливается отечная жидкость.

В подкожной клетчатке тыла стопы дистально находится тыльная венозная дуга, arcus venosus dorsalis pedis, собирающая кровь из вен межплюсневых промежутков. Она связана анастомозами с тыльной венозной сетью стопы, rete venosum dorsale pedis. Тыльная венозная сеть стопы служит истоком для v. saphena parva, идущей по наружному краю стопы, и для v. saphena magna, которая идет к передней поверхности медиальной лодыжки.

Глубже вен располагаются нервы: медиально — ветви n. saphenus, доходящие до середины внутреннего края стопы; лате-рально — ветви n. surahs, иннервирующие кожу наружного края стопы и V пальца.

Большую часть кожи тыла стопы иннервируют ветви n. fibularis (peroneus) superficialis, внутреннюю поверхность листал ьной половины стопы и I пальца — медиальный тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsalis medialis. Соприкасающиеся поверхности II—III, III—IV пальцев ин-нервирует промежуточный тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsalis intermedius.

Соприкасающиеся стороны IV и V пальцев иннервирует латеральный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis lateralis из n. suralis (рис. 4.41).

Ветви n. fibularis (peroneus) profundus иннервируют кожу соприкасающихся поверхностей I и II пальцев.

Фасция на тыле стопы является продолжением fascia cruris. Между листками собственной фасции заьспючены сухожилия длинных разгибателей и передней болынеберцовой мышцы. По сторонам фасция прикрепляется к I и V плюсневым костям, образуя тыльное подфасциальное пространство. Глубокой (нижней) стенкой пространства является глубокая фасция, покрывающая плюсневые кости и тыльные межкостные мышцы. Сухожилия длинных разгибателей пальцев и передней болынеберцовой мышцы окружены синовиальными влагалищами, дистальная граница которых находится на уровне предплюсне-плюсневых суставов. Проксимальная граница находится на передней поверхности области голеностопного сустава, чуть выше верхнего удерживателя сухожилий.

В подфасциальном цространстве тыла стопы лежат короткие разгибатели пальцев, mm. extensores hallucis brevis et digitorum brevis, а также сосуды и нервы (4.42).

Тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis, лежит в одном слое с короткими разгибателями. На уровне ладьевидной кости (определяется по ее бугристости на внутреннем крае стопы) тыльная артерия стопы лежит латерально от сухожилия m. extensoris hallucis longus. Здесь она не покрыта мышцами и сухожилиями, поэтому можно пальпировать ее пульсацию. На уровне предплюсны от тыльной артерии стопы в медиальную сторону отходит несколько небольших медиальных предплюсневых артерий, а в латеральную — довольно крупная латеральная предплюсневая артерия, a. tarsalis (tarsea) lateralis. Конечная ветвь a. tarsalis lateralis у латерального края короткого разгибателя анастомозирует с прободающей ветвью малоберцовой артерии и участвует в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleolare laterale. Дистальные ветви анастомозируют с дугообразной артерией на уровне бугристости V плюсневой кости. Дугообразная артерия, a. arcuata, отходит от a. dorsalis pedis на уровне предплюсне-плюсневых суставов в латеральную сторону. От нее отходят тыльные плюсневые артерии, аа. metatarsals (metatarseae) dorsales, а от них — тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales.

N. fibularis (peroneus) profundus на тыле стопы располагается кнутри от артерии. На уровне межлодыжковой линии он отдает двигательную ветвь к коротким разгибателям пальцев, идущую вместе с латеральной предплюсневой артерией.

Подошва. Внешние ориентиры подошвенной поверхности стопы. Дистальный поперечный свод. Проекция латерального сосудисто-нервного пучка на кожу.

Внешние ориентиры подошвы. На подошвенной поверхности стопы можно видеть продольный и два поперечных свода. Латеральная часть продольного свода образована пяточной, кубовидной и IV—V плюсневыми костями; медиальная часть (рессорная) продольного свода состоит из таранной, ладьевидной, трех клиновидных и I—III плюсневых костей. Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет lig. plantare longum — длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberositas ossis cuboidei и поверхностными — к основанию плюсневых костей.

Перекидываясь через sulcus ossis cuboidei, длинная подошвенная связка превращает этот желоб в костно-фиброзный канал, через который проходит сухожилие m. fibularis (peroneus) longus.

Рис. 4.43. Отпечатки подошвы (правый крайний — при плоской стопе).

Дистальный поперечный свод образован плюсневыми костями и укреплен поперечной головкой m. adductor hallucis; проксимальный поперечный свод образован костями предплюсны и укреплен сухожилиями m. tibialis posterior и m. fibularis (peroneus) longus.

При ослаблении укрепляющего аппарата свод опускается, стопа уплощается, в результате чего развивается плоскостопие как патологическое явление (рис. 4.43).

Рис. 4.44. Проекции латерального и медиального подошвенных пучков.

Проекция латерального сосудисто-нервного пучка на кожу

Проекция латерального сосудисто-нервного пучка и межмышечной перегородки соответствует линии от середины ширины подошвы (или от середины линии, соединяющей верхушки лодыжек) к четвертому межпальцевому промежутку. Медиальный пучок проецируется по линии, проведенной от середины внутренней половины ширины подошвы к первому межпальцевому промежутку (рис. 4.44).

Слои подошвенной поверхности стопы. Кожа подошвы. Подошвенный апоневроз. Фасциальные ложа подошвы. Среднее фасциальное ложе подошвы.

Кожа подошвы малоподвижна, утолщена, особенно на пяточном бугре, головках плюсневых костей и по латеральному краю стопы. Она прочно связана соединительнотканными перегородками с подошвенным апоневрозом. Иннервация кожи показана на рис. 4.45.

Подкожная клетчатка подошвы плотная и имеет ячеистое строение. Этот слой особенно развит над пяточной костью и над плюснефаланговыми суставами: его толщина здесь достигает 1,0—1,5 см.

Поверхностной фасции подошвенной поверхности стопы нет.

Подошвенный апоневроз. Фасциальные ложа подошвы.

Подошвенный апоневроз, aponeurosis plantaris, в среднем отделе подошвы представляет собой утолщенную собственную фасцию. По сторонам от него фасция становится тоньше и прикрепляется к костям предплюсны, а дистальнее — к I и V плюсневым костям. Подошвенный апоневроз имеет особенно плотное строение в области предплюсны, где от него начинается часть волокон короткого сгибателя пальцев. В области плюсны апоневроз расщепляется на 4—5 ножек, прикрывающих сухожилия сгибателей пальцев. Как и на ладони, в дистальном отделе эти ножки связаны между собой поперечными пучками, fasciculi transversi, ограничивающими комиссуральные отверстия. Комиссуральные отверстия заполнены жировой клетчаткой, здесь расположены сухожилия червеобразных мышц и выходят общие пальцевые сосуды и нервы, аа. et nn. digitales plantares communes. Через комиссуральные отверстия подошвенного апоневроза подкожная клетчатка сообщается со средним фасциальным ложем подошвы.

Читайте также:  Если сжимается мышца сердца

Медиальная и латеральная фасциальные межмышечные перегородки, отходящие от краев подошвенного апоневроза, разделяют подапоневротическое пространство подошвы на три фасииальных ложа: медиальное (ложе мышц I пальца), среднее и латеральное (ложе мышц V пальца). Медиальная межмышечная перегородка прикрепляется к пяточной, ладьевидной, медиальной клиновидной и I плюсневой костям, латеральная — к длинной связке подошвы и к V плюсневой кости (рис. 4.46).

Среднее фасциальное ложе подошвы

Нижняя стенка среднего фасциального ложа образована подошвенным апоневрозом.
Верхняя стенка среднего фасциального ложа в предплюсневой области образована длинной связкой подошвы и костями предплюсны, в плюсневой области — глубокой фасцией, покрывающей подошвенные межкостные мышцы.
Боковыми стенками среднего фасциального ложа являются медиальная и латеральная межмышечные перегородки.

Содержимое среднего ложа подошвенной поверхности стопы. Подошвенный канал. Мышцы подошвы. Мышцы среднего ложа подошвы. Сообщения среднего ложа подошвы.

В предплюсневой части, сразу над подошвенным апоневрозом первым слоем среднего ложа подошвенной поверхности стопы располагается короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis. Он начинается от пяточной кости и непосредственно от подошвенного апоневроза. Мышца прикрыта собственной фасциальной пластинкой. Выше лежит сухожилие длинного сгибателя пальцев, к которому с латеральной стороны прикрепляется квадратная мышца подошвы, m. quadratus plantae. Вместе они составляют второй, средний, слой (см. рис. 4.46). Этот слой вместе с идущими по нижней поверхности подошвенными сосудисто-нервными пучками располагается в так называемом подошвенном канале, являющемся непосредственным продолжением пяточного канала. Снизу его ограничивает фасция короткого сгибателя пальцев, сверху — косая головка m. adductor hallucis.

Следующим среднего ложа подошвы слоем является косая головка приводящей мышцы большого пальца, caput obliquum m. adductor hallucis. Она начинается от подошвенных связок предплюсны, латеральной клиновидной кости и от оснований II—IV плюсневых костей. Кзади от этой головки находится сухожилие длинной малоберцовой мышцы, tendo m. fibularis (peronei) longi, заключенное между волокнами lig. plantare longum (связка идет от пяточной кости до оснований II—V плюсневых костей — это четвертый слой мягких тканей предплюсны). Сухожилие длинной малоберцовой мышцы прикрепляется к медиальной клиновидной кости и к основанию I плюсневой кости. Сухожилия длинных сгибателей и длинной малоберцовой мышцы на уровне предплюсны покрыты синовиальными влагалищами (рис. 4.47).

Между первым и вторым слоем среднего ложа подошвы располагается поверхностное клетчаточное пространство. Через это пространство из пяточного канала к плюсне идут медиальный и латеральный сосудисто-нервные пучки. Между вторым и третьим слоями располагается глубокое клетчаточное пространство.

В области плюсны слои среднего ложа подошвы расположены следующим образом (рис. 4.48).

Вслед за подошвенным апоневрозом располагаются сухожилия короткого сгибателя пальцев. Сухожилие длинного разгибателя пальцев тоже распадается на сухожилия к отдельным пальцам. От каждой из четырех ножек сухожилия длинного сгибателя патьцев начинаются червеобразные мышцы, mm. lumbricales, идущие на тыл пальцев — к дорсальному апоневрозу основных фаланг II—V пальцев. Еще выше (ближе к плюсневым костям) располагаются косая и поперечная головки мышцы, приводящей большой палец, m. adductor hallucis.

Следующим слоем среднего ложа подошвы является глубокая межкостная фасция, покрывающая подошвенные межкостные мышцы.

В плюсневом отделе среднего ложа подошвы также находятся поверхностное и глубокое клетчаточные пространства подошвы: первое — между сухожилиями короткого и длинного сгибателей пальцев, второе — между сухожилиями длинного сгибателя пальцев с червеобразными мышцами и мышцей, приводящей большой палец.

Сообщения среднего ложа подошвы

Среднее ложе подошвы сообщается:
1) с подфасциальным пространством тыла стопы по ходу анастомоза между тыльной и латеральной подошвенной артериями;
2) с клетчаткой межпальцевых промежутков и тыльной поверхностью пальцев — по ходу червеобразных мышц;
3) с подкожной клетчаткой подошвы — по ходу подошвенных плюсневых и подошвенных пальцевых сосудов, идущих через комиссуральные отверстия;
4) с медиальным ложем подошвы — по ходу сухожилия длинного сгибателя большого пальца, прободающего внутреннюю межмышечную перегородку;
5) с латеральным ложем подошвы — по ходу сухожилия сгибателя мизинца и латеральных подошвенных сосудов, прободаюших латеральную межмышечную перегородку;
6) с глубоким пространством заднего ложа голени — по ходу сухожилия длинного сгибателя большого пальца, а также сосудисто-нервного пучка, идущих через лодыжковый канал.

Медиальное фасциальное ложе подошвы. Латеральное фасциальное ложе подошвы. Границы медиального и латерального ложа подошвы. Мышцы медиального и латерального ложа подошвы.

Медиальное фасциальное ложе подошвы ограничено снизу и медиально собственной фасцией (продолжением истонченного подошвенного апоневроза), латерально — медиальной межмышечной перегородкой, вверху — ладьевидной и медиальной клиновидными костями в области предплюсны и I плюсневой костью.

На уровне предплюсны медиальное фасциальное ложе подошвы содержит мышцу, отводящую большой палец, m. abductor hallucis, и сухожилие длинного его сгибателя, tendo m. flexoris hallucis longi, на уровне плюсны — короткий сгибатель большого пальца, m. flexor hallucis brevis, сухожилие отводящей мышцы и сухожилие длинного сгибателя большого пальца.

Пяточная кость и m. abductor hallucis являются стенками пяточного канала в проксимальном отделе медиального ложа стопы. Через пяточный канал в среднее ложе подошвы направляются из лодыжкового канала сухожилие длинного разгибателя пальцев и латеральный подошвенный сосудисто-нервный пучок.

Медиальный сосудисто-нервный пучок находится во внутренней межмышечной фасциальной перегородке подошвы.

Латеральное фасциальное ложе подошвы снизу и с латеральной стороны ограничено собственной фасцией, с медиальной — латеральной межмышечной перегородкой, вверху — кубовидной и V плюсневой костью.

В пределах латерального ложа подошвы располагаются мышцы мизинца стопы: отводящая мизинец стопы, m. abductor digiti minimi, короткий сгибатель этого пальца, m. flexor digiti minimi brevis, и мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi, причем мышца, отводяшая мизинец, образует наружный край стопы.

Сосудисто-нервные пучки подошвы. Медиальные подошвенные сосуды и нерв. Медиальная подошвенная артерия и вена. Медиальный подошвенный нерв.

Медиальная и латеральная подошвенные артерии образуются в результате разделения задней большеберцовой артерии в медиальном лодыжковом канале. На одноименные ветви делится и n. tibialis.

Медиальные подошвенные сосуды и нерв, a., v., n. plantares mediales, проходят в медиальной межмышечной перегородке и отдают ветви к мышцам как медиального, так и среднего фасциального ложа (рис. 4.49).

Поверхностная ветвь артерии разветвляется на медиальной стороне I пальца и медиальном крае подошвы. Глубокая ветвь отдает ветви к мышцам I пальца и анастомозирует с первой подошвенной плюсневой артерией, a. metatarsalis plantaris I (из латеральной подошвенной).

Читайте также:  Женские плечи в мышцах

Медиальный подошвенный нерв, n. plantaris medialis, иннервирует мышцы I пальца, короткий сгибатель пальцев, две медиальные червеобразные мышцы и отдает nn. digitales plantares propriae к коже I, II, III и внутренней стороне IV пальца.

Латеральная подошвенная артерия. Латеральный подошвенный нерв. Топография подошвенных нервов и сосудов.

Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, более крупная, чем медиальная, из пяточного канала идет дугообразно между коротким сгибателем пальцев и m. quadratus plantae вместе с одноименными венами и нервами. В области плюсны этот пучок расположен в латеральной межмышечной перегородке. На уровне основания плюсневых костей латеральная подошвенная артерия переходит в подошвенную дугу, arcus plantae, расположенную между межкостной подошвенной фасцией и косой головкой мышцы, приводящей большой палец. В первом межкостном промежутке она анастомозирует с глубокой подошвенной артерией от a. dorsa-lis pedis. От артериальной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии, аа. metatarsales plantares. Каждая из них отдает прободающие ветви, rr. perforantes, проходящие через межкостные мышцы на тыл стопы, где они анастомозируют с тыльными плюсневыми артериями. Отдав прободающие и мышечные ветви, дистально подошвенные плюсневые артерии продолжаются в общие пальцевые артерии, аа. digitales plantares communes. Последние делятся на собственные пальцевые артерии, аа. digitales plantares propriae.

Латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis, на всем протяжении лежит рядом с латеральной подошвенной артерией. Он иннервирует мышцы V пальца, m. adductor hallucis, m. quadratus plantae, две латеральные червеобразные и все межкостные мышцы. Кожными ветвями являются nn. digitales plantares propriae, идущие к коже V и латеральной стороны IV пальца.

В общем распределение ветвей медиального и латерального подошвенных нервов соответствует ходу срединного и локтевого нервов на кисти.

Учебное видео анатомии артерий стопы (кровоснабжения стопы)

Пальцы стопы. Слои тыльной поверхности пальцев. Фасция на тыле пальцев. Сухожилия на пальцах стопы. Слои подошвенной поверхности пальцев.

Пальцы стопы отграничены от стопы межпальцевыми кожными складками, которые соответствуют серединам проксимальных фаланг.

На подошве граница пальцев проходит по дугообразной подош-венно-пальцевой складке, соответствующей дистальной трети этих фаланг. Линии межфаланговых суставов проецируются на 3—4 мм дистальнее головок проксимальных фаланг и на 2—3 мм дисталь-нее головок средних фаланг.

Слои тыльной поверхности пальцев

Кожа стопы тонкая, подвижная, имеет волосяной покров.

Подкожная клетчатка стопы развита слабо. Кожные складки располагаются над межфаланговыми суставами. В подкожной клетчатке ближе к середине боковой поверхности проходят тыльные пальцевые сосуды и нервы. В этом же слое у основания ногтей находятся выраженные анастомозы между тыльными пальцевыми артериями.

Фасция на тыле пальцев истончена, плотно сращена с сухожилиями.

Сухожилие короткого разгибателя большого пальца стопы прикрыто сухожилием длинного разгибателя, прикрепляющимся к основанию дистальной фаланги. Сухожилия длинного разгибателя II—V пальцев прикрепляются своими боковыми частями к основаниям дистальных фаланг, средними частями — к основаниям средних фаланг. На уровне проксимальных фаланг сухожилия фиксируются циркулярными и крестообразными связками, вплетающимися здесь в собственную фасцию. Сухожилия короткого разгибателя II—V пальцев без ясных границ переходят в тыльные апоневрозы этих пальцев.

Слои подошвенной поверхности пальцев

Кожа стопы утолщена, подкожная клетчатка хорошо развита, образует подушечки, пронизана соединительными волокнами, разделяющими ее на ячейки. Клетчатки меньше в области подошвенно-паль-цевой складки; в этом слое на боковых сторонах пальцев проходят собственные подошвенные пальцевые сосуды, анастомозирующие между собой, и нервы.

Сухожилия проходят в костно-фиброзных каналах стопы, образованных связками и фалангами. Синовиальные влагалища этих сухожилий начинаются на уровне плюснефаланговьтх суставов, заканчиваются у основания дистальных фаланг, где сухожилия прикрепляются одной общей пластинкой (см. рис. 4.47).

Суставы стопы. Подтаранный сустав. Пяточно-кубовидный сустав. Поперечный сустав предплюсны. Сустав Шопара. Связки сустава Шопара. Ключ сустава Шопара.

Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, представляющими в общем отрезки цилиндрической поверхности. Они окружаются совершенно замкнутой суставной сумкой, подкрепленной вспомогательными связками с боков.

Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, вместе с соседним с ним art. talonavicularis описывается также под общим именем поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa, или сустава Шопара (Chopart). Линия этого сустава проецируется на расстоянии 2,5—3,0 см дистальнее медиальной лодыжки и на 4,0— 4,5 см дистальнее латеральной лодыжки. Если рассматривать общую линию сустава Шопара на разрезе, то она напоминает собой поперечно положенную латинскую букву S (рис. 4.50).

Кроме связок, укрепляющих art. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в отдельности, сустав Шопара имеет еще общую связку, практически весьма важную.

Это раздвоенная связка, lig. bifurcatum, которая начинается на верхнем крае пяточной кости и затем разделяется на две части, из которых одна прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая — к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является ключом сустава Шопара, так как только ее перерезка приводит к широкому расхождению суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.

Предплюсне-плюсневые суставы. Сустав Лисфранка. Ключ сустава Лисфранка. Плюснефаланговые сочленения. Движения в суставах стопы.

Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsomctatarsales, называемые также в совокупности суставом Лисфранка (Lisfranc), соединяют кости второго ряда предплюсны (три клиновидные и кубовидную) с плюсневыми костями. Клиновидные кости сочленяются с первыми тремя плюсневыми, кубовидная — с IV и V плюсневыми. Три первых сустава имеют отдельные изолированные суставные сумки, IV и V плюсневые — общую. В целом линия сочленений, входящих в состав лисфранкова сустава, образует дугу с четырехугольным выступом назад, соответственно основанию II плюсневой кости. Суставная щель проецируется по линии, проходящей кзади от tuberositas ossis metatarsalis V к точке, находящейся на 2,0—2,5 см дистальнее бугристости ладьевидной кости.

Ключом сустава Лисфранка является lig. cuneometatarsalia interossea mediale. Она идет от медиальной клиновидной кости к основанию II плюсневой кости. Только после рассечения этой связки сустав широко открывается. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются тыльными и подошвенными связками, ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria.

Плюснефаланговые сочленения, articulationes metatarsophalangeae, соединяют головки плюсневых костей и основания проксимальных фаланг пальцев. Суставные щели плюснефаланговых суставов проецируются по линии, проходящей на тыле стопы на 2,0—2,5 см проксимальнее подошвенно-пальцевой складки. Эти суставы, как и сустав Лисфранка, с тыла прикрыты сухожилиями разгибателей пальцев, а со стороны подошвы — костно-фиброз-ными каналами сухожилий сгибателей пальцев и caput transversum m. adductoris hallucis. Первый плюснефаланговый сустав изнутри укрепляется сухожилием m. abductor hallucis.

Движения в суставах стопы в общем такие же, как на кисти в соответствующих сочленениях, но ограничены. Кроме легкого отведения пальцев в стороны и обратно существует только тыльное и подошвенное сгибание всех пальцев вместе, причем тыльное сгибание больше, чем подошвенное, в противоположность сгибанию пальцев кисти.

Учебное видео по анатомии суставов стопы

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 10.9.2020

Источник

Adblock
detector