Меню

Мимические мышцы лица лечение

Паралич лица

Диагноз написан у таких больных на лице.

Причины заболевания

Причин повреждения лицевого нерва множество:

Среди таких «перекосов лица» есть и типичные. Один из них даже называют «железнодорожным». Помните: «Все гляжу, все гляжу я в окошко вагонное, наглядеться никак не могу. «? Особенно хочется подставить голову ветерку, когда жарко. И выходит такой пассажир на конечной станции нередко с весьма «странным» выражением лица.

Да и в холодную погоду риск неменьший. Обычно это длительная работа в плохо отапливаемом помещении или у окна, из которого дует, продолжительное пребывание в одной позе на одном месте без головного убора, когда ледяной ветер направлен на одну половину головы.

Не правда ли, ведь легко избежать болезни? Но сколько будущих жертв опасного заболевания разгуливает с непокрытой головой, обдуваемые декабрьским или январским ледяным ветром? Не сочтешь!

Длительное и резкое переохлаждение кожи лица и подкожной клетчатки передается на прилежащую височную кость. В ней в длинном, узком, извилистом канале располагается лицевой нерв. Слизистая канала воспаляется, отекает, затрудняется и кровоток в сосудах, проходящих рядом с нервом, который сдавливается и перестает проводить импульсы, управляющие движением лицевых мышц.

Поскольку обычно переохлаждается одна сторона, паралич, как правило, односторонний. Начинается он, как и любое воспаление, с высокой температуры и сопровождается сильной болью.

В состав лицевого нерва входит еще небольшая группа волокон, управляющих выделением слюны, слезной жидкости, влияющих на восприятие тональности звука. Поэтому паралич лицевой мускулатуры часто сопровождается сильным слезотечением одного глаза, сухостью слизистой, изменением слуха.

Небольшой тест

И все же есть специальный тест, который в какой-то мере может указать на хорошую или ослабленную функцию лицевого нерва. Попытайтесь закрыть сначала правый, а потом левый глаз. Если это удается легко, функция лицевого нерва достаточно сохранная, и его повреждение возможно в меньшей степени, чем у тех, кто такое упражнение выполнить не может. Хотя, как понимаете, абсолютной гарантии нет и в этом случае.

Как лечиться?

Заболеть легко, а лечиться. приходится длительно, скрупулезно. Назначая противовоспалительные, противоотечные средства и препараты, улучшающие проводимость нерва, врач старается учесть индивидуальные особенности и сопутствующие болезни пациента. Однако всего этого мало, нужна еще специальная гимнастика. Причем успех предопределен энергией и целеустремленностью больного, его желанием активно справиться с недугом.
Гимнастику назначают через 10-12 дней после начала заболевания. Она включает лечение положением, пассивные и активные движения.

Лечение положением позволяет восстанавливать симметрию лица путем сближения его «разъехавшихся» мышц при помощи лейкопластыря. Стягивать им мышцы надо ежедневно в течение 2-4 недель и держать пластырь по 1-1,5 часа.

Специальная гимнастика

Активная гимнастика начинается только при появлении небольших произвольных движений мышц. Ее также делают перед зеркалом ежедневно по 10-15 минут 2 раза в день. При недостаточном объеме самостоятельных движений нужно, как при пассивной гимнастике, помогать себе пальцами.

Лечение этого заболевания длительное, многоступенчатое и кропотливое, болезнь не всегда поддается с первой попытки. Возможны рецидивы, а потому не забывайте о том, что ее куда проще предупредить, чем лечить.

Источник

Паралич лицевого нерва симптомы и лечение

Лицевой нерв отвечает за деятельность всей мускулатуры лица. Этот нерв обеспечивает возможность выражать эмоции, прищуриваться, улыбаться и т.д. У человека с параличом лицевого нерва такая возможность отсутствует.

Клиника неврологии Юсуповской больницы в Москве предлагает услуги по качественной диагностике, эффективному лечению паралича лицевого нерва, а также успешной реабилитации больных после перенесенного заболевания.

Паралич лицевого нерва: причины развития

Достоверная причина возникновения данного заболевания на сегодняшний день не определена. Однако известно, что пусковым механизмом к развитию лицевого паралича может быть поражение следующими инфекционными вирусными патологиями:

Кроме того, паралич лицевого нерва может возникать при переохлаждении, злоупотреблении алкоголем, онкологических заболеваниях в головном мозге, сильных стрессовых ситуациях, гипертонии, травмах головы (ушей, лица), атеросклеротических изменениях в сосудах, стоматологических заболеваниях, сахарном диабете, отитах и гайморитах.

Группу риска по развитию пареза лицевого нерва составляют женщины во время беременности и после родов, пожилые люди, особенно с ослабленным иммунитетом. Частота заболевания увеличивается в период вирусных эпидемий.

Среди специалистов существует также мнение о наследственных факторах заболевания.

Паралич лицевого нерва: симптомы

Для развития лицевого паралича характерно острое начало: состояние больных ухудшается довольно резко.

Однако начальные симптомы можно выявить еще на ранней стадии заболевания, за один-два дня до того, как появятся визуальные проявления.

Паралич лицевого нерва может проявляться следующими симптомами:

Возникновение первых признаков связано с нарастанием отека нервного столба и постепенным его сжатием.

Затем появляются более выраженные признаки лицевого пареза:

Паралич лицевого нерва: формы

Существует несколько видов лицевого паралича:

Паралич лицевого нерва: осложнения и последствия

При отсутствии грамотной терапии, которая требует немалого количества времени и терпения, паралич лица может усугубиться развитием следующих осложнений:

Паралич лицевого нерва: диагностика

Опытный невропатолог Юсуповской больницы может диагностировать паралич лица уже после во время первого осмотра пациента. Однако для определения причины развития данного заболевания может быть назначено проведение общего анализа крови для выявления воспалительного процесса и дополнительных инструментальных исследований:

Паралич лицевого нерва: лечение

Основным методом лечения лицевого пареза в клинике неврологии Юсуповской больницы является комплексная медикаментозная терапия с применением современных препаратов разнообразного действия:

Медикаментозное лечение паралича лица в стационаре Юсуповской больницы проводится под строгим контролем врача-невропатолога, который может своевременно откорректировать дозировку или заменить лекарственный препарат.

Читайте также:  Какие мышцы спины надо тренировать

Физиотерапевтическое лечение паралича лица

Физиотерапия является хоть и вспомогательным, однако обязательным терапевтическим методом лечения паралича лица в Юсуповской больнице:

Кроме того, комплексное лечение паралича лица в клинике неврологии Юсуповской больницы включает в себя массажные процедуры, специальную лечебную гимнастику, гомеопатическое лечение и другие эффективные методы, способствующие скорейшему восстановлению пациентов.

Длительность реабилитации после лицевого паралича зависит не только от степени поражения нерва, своевременного начала лечения, но и от грамотных действий специалистов Юсуповской больницы, которые разрабатывают индивидуальную схему терапии для каждого пациента.

Медикаментозное лечение паралича лицевого нерва в Юсуповской больнице проводится с применением новейших лекарственных препаратов, обладающих высокой эффективностью и минимальным количеством побочных действий.

Отделение физиотерапии Юсуповской больницы оснащено современным оборудованием, предназначенным для проведения процедур, ускоряющих процесс восстановления пациентов.

Для комплексного решения сложнейших медицинских проблем в клинике создаются мультидисциплинарные команды специалистов.

Коллектив Юсуповской больницы прилагает ежедневные усилия, стремясь улучшить обслуживание пациентов и оказать медицинскую помощь высокого профессионального уровня.

Записаться на прием к неврологу, реабилитологу и другому специалисту, узнать стоимость медицинских услуг можно по номеру Юсуповской больницы, либо через форму обратной связи на нашем сайте.

Источник

Паралич мимических мышц

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Патогномоничным для паралитического лагофтальма является симптом Белла: при попытке больного закрыть глаза веки на больной стороне не смыкаются, а через зияюшую глазную щель видно, что глазное яблоко смещено вверх; при этом остается видимой только склера. Этот синдром является физиологическим, но у здоровых людей он не виден из-за полного смыкания век.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Что вызывает паралич мимических мышц?

Причиной стойких параличей мимических мышц могут быть: невриты неспецифического и специфического происхождения; повреждения основания черепа при случайных травмах; воспалительные заболевания среднего уха, повреждения наружного уха и челюстей; оперативные вмешательства в области мостомозжечкового угла, среднего и внутреннего уха, в околоушной области (главным образом в связи с новообразованиями); паралич Белла и врожденные параличи.

Симптомы паралича мимических мышц

Симптомы паралича мимических мышц разнообразны в связи с различной степенью нарушений проводимости ветвей лицевого нерва. Чем больше ветвей вовлечено в патологический процесс, тем тяжелее клиническая картина. Однако почти во всех случаях основные жалобы больных связаны с наличием асимметрии лица и слезотечения.

В резко выраженных случаях к ним присоединяются жалобы на затруднение приема пищи, которая застревает в преддверии рта и без подталкивания пальцем не попадает в ротовую полость.

Некоторые больные жалуются на затруднение произношения ряда звуков, особенно губных, ввиду невозможности удержания воздуха во рту и создания воздушной струи необходимого давления.

В ряде случаев на стороне поражения появляется заеда. Возможны также вторичные деформации со стороны челюстей, носа, ушной раковины.

Объективно отмечается в той или иной степени выраженная амимия пораженной половины лица. При тотальном поражении всех ветвей лицевого нерва угол рта опушен, носо-губная складка сглажена, щека утолщенная, отвисшая и пастозная, нижнее веко и бровь опущены, горизонтальные складки лба сглажены (на стороне поражения), крыло носа несколько смещено вниз, ноздря сплющена, кончик носа смещен в здоровую сторону.

В случаях, когда паралич мимических мышц возникает в детстве, в зрелом возрасте могут наблюдаться зубо-челюстные деформации в виде односторонней прогении (латерогнатия), сочетающейся с открытым прикусом. Это объясняется неравномерным давлением щек и губ парализованной и здоровой половин лица на растущие и развивающиеся челюсти. К тому же процесс жевания осуществляется преимущественно за счет здоровой стороны, вследствие чего здесь происходит более интенсивный рост нижней челюсти и ее латеральный сдвиг.

Глазная щель на стороне паралича зияет даже в состоянии покоя, так как нижнее веко опущено и оставляет обнаженной широкую полосу склеры под роговицей; иногда веко бывает резко вывернуто, а кожа его истончена до толщины папиросной бумаги, что объясняется атрофией и дисфункцией круговой мышцы глаза и трофическими нарушениями в области нижнего века.

Свободный край верхнего века иногда имеет не обычную дугообразную, а аркообразную форму в результате тяги неповрежденной мышцы, поднимающей верхнее веко, иннервируемой глазодвигательным нервом и прикрепляющейся к средней трети верхнего века. По той же причине толщина верхнего века не изменяется.

Бровь на стороне паралича опущена, что придает больному угрюмый и отчужденный вид и ограничивает верхнее поле зрения.

При параличе мимических мышц различают три варианта симптома Белла:

Описанные разновидности симптома Белла имеют значение при выборе метода склероблефароррафии по М. Э. Ягизарову.

На здоровой стороне лица тонус мимических мышц обычно несколько повышен. В результате этого при улыбке, смехе и приеме пищи лицо очень обезображивается за счет увеличения степени перекоса его в здоровую сторону. Это накладывает тяжелый отпечаток на психоэмоциональное состояние больных, которые стремятся улыбаться и смеяться как можно реже, а уж если и засмеются, то стыдливо закрывают лицо своей ладонью или отворачиваются лицом так, чтобы собеседник не видел больной стороны лица.

Читайте также:  Как проработать мышцы ног и пресса

Тяжесть объективного местного и общего статуса (особенно психического) при параличе мимических мышц обусловлена давностью заболевания, наличием дополнительных отягощающих деформаций со стороны носа, челюстей, ушных раковин, а также атрофическими и паралитическими явлениями в жевательных мышцах, иннервируемых двигательным корешком тройничного нерва.

Диагностика паралича мимических мышц

Методами электромиографии и классической электродиагностики установлено, что у большинства больных резко выражена асимметрия электроактивности нервно-мышечного аппарата: полное биоэлектрическое молчание на стороне поражения и гиперэлектроактивность на здоровой стороне. Гальваническая возбудимость мышц на больной стороне или совсем не определяется, или понижена до 60-75-90 мВ (при норме 30-40); хронаксия исследуемых мышц на больной стороне также понижается в 2-3 раза.

[7], [8]

Лечение паралича мимических мышц

Оперативные методы, применяемые для лечения параличей мимических мышц, можно разделить на 3 группы:

К первой группе (корригирующих) операций можно отнести следующие.

Ко второй группе относятся следующие операции.

План лечения при третьей группе операций составляют исходя из того, есть ли деформации челюстей. Хотя костно-пластические операции относятся к третьей группе, коррекцию нижней челюсти, если она необходима, следует производить в первую очередь. При этом нужно учитывать характер и степень выраженности деформации кости.

Если латерогнатия сочетается с открытым прикусом, нужно произвести двустороннюю остеотомию в виде резекции клиновидных фрагментов тела нижней челюсти.

При изолированной (без открытого прикуса) латерогении показана линейная остеотомия у основания обычно удлиненного суставного отростка на здоровой стороне. Остеотомию сочетают с резекцией небольшого костного фрагмента ветви челюсти. Спустя 2.5-3 месяца после костно-пластической операции устраняют деформацию мягких тканей в области угла рта, щеки и век. В последнюю очередь производят операции на лбу.

Одновременно производят иссечение избытка кожи и подкожной клетчатки в височной и околоушной областях, а также в области носо-губной борозды (дерматопластика Ю. И. Вернадского или М. Э. Ягизарова).

Миоэксплантодерматопластика по М. В. Мухину-Ю. И. Вернадскому является одномоментной операцией, объединяет в себе все вышеперечисленные корригирующие компоненты.

Методика операции. В области носо-губной складки больной стороны делают линейный разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3-4 см. Если ткани больной стороны лица очень растянуты, делают два разреза, сходящихся на концах и отстоящих друг от друга в средней части на 1-1.5 см. Между разрезами иссекают кожу и подкожную клетчатку, через рану обнажают круговую мышцу рта в области его угла.

В околоушной, височной областях и позади ушной раковины делают два кожных разреза, сходящихся на концах, как при обычной косметической операции разглаживания морщин или подтягивания отвислых щек. Кожу между этими разрезами иссекают. Обнажают и полностью резецируют скуловую арку (по методу М. В. Мухина).

Между ранами носо-губной складки и в области скуловой арки создают подкожный туннель, через который из раны у угла рта в рану на виске проводят концы полиамидной нити, использованной для прошивания губ. Подтягивают угол рта за концы этих нитей и, связав их узлом, укрепляют на переднем выступе-срезе скуловой арки, на который бором наносят зарубку, чтобы нить во время дальнейших манипуляций случайно не соскользнула. Таким образом опущенный ранее угол рта доводят до его нормального уровня по зрачковой и горизонтальной линиям.

Миоэксплантодерматопластика обеспечивает не только статический, но и динамический (функционально-мышечный) эффект, так как угол рта не только устанавливается в правильное положение, но и получает возможность смещаться благодаря активному сокращению пересаженного лоскута височной мышцы.

Подтянутый полиамидной нитью до нормального уровня угол рта обеспечивает перемещенному мышечному лоскуту возможность приживления не в растянутом, а в расслабленном состоянии, без риска разрыва слабеющих с каждым днем кетгутовых швов и смешения конца лоскута вверх и кнаружи.

Помимо обычной повязки следует широкой лентой лейкопластыря зафиксировать (на 3-4 недели) угол рта и щеку в состоянии гиперкоррекции (по методу Ю. В. Чуприны).

Больному назначают общий покой, запрещают курить и разговаривать. Рекомендуют принимать только протертую пищу.

При правильном выполнении операции и заживлении первичным натяжением первые сокращения в пересаженных мышечных лоскутах появляются в период от 4 до 19 дней после операции. Необходимыми условиями операции являются бережная отслойка мышечных лоскутов от чешуи височной кости, создание для них достаточно свободных подкожных туннелей, закрепление концов лоскутов в ненатянутом состоянии.

К сожалению, в пересаженном мышечном лоскуте постепенно развиваются в той или иной степени выраженные дегенеративные изменения, выявленные в экспериментах П. В. Наумовым и соавт. (1989) с помощью электронной микроскопии. Поэтому необходимо стимулировать в лоскутах кровообращение и сократительную функцию как можно скорее после операции.

Для стимулирования сократительной способности пересаженных мышечных лоскутов после снятия швов (обычно с 10-го дня) назначают миогимнастику (произвольные сокращения лоскутов) и электростимуляцию, дибазол, тиамин.

По данным О. Е. Малевича и В. М. Кулагина (1989), дополнение миогимнастики процедурами электростимуляции пересаженной мышцы (биполярной чрескожной методикой синусоидально-модулированными токами с помощью аппарата «Амплипульс-ЗТ») позволяет начать лечение с 5-7 дня после операции и, одновременно действуя на мимические мышцы здоровой стороны и на оперированной стороне, добиться более высокого функционального результата лечения.

Миоэксплантодерматопластика позволяет одномоментно решить три задачи: статическое подвешивание опущенного угла рта, пересадку активных мышечных лоскутов, удаление избыточной (растянутой) кожи и подкожной клетчатки.

Сравнительная простота техники операции позволяет рекомендовать ее для выполнения в условиях любого челюстно-лицевого отделения.

Читайте также:  Скелет человека его мышцы и их название

В тех случаях, когда паралич распространяется только на группу мимических мышц, вплетающихся в угол рта, а лобные мышцы и круговая мышца глаза не парализованы, можно выкраивать мышечный лоскут не из височной, а из собственно жевательной мышцы по методике П. В. Наумова или резецировать (по методу Burian) венечный отросток ветви нижней челюсти и фиксировать к нему полиамидную нить, которой подтягивают угол рта кнаружи и кверху.

Отличается от вышеописанной тем, что мягкие ткани подвешивают не к скуловой дуге, а к венечному отростку нижней челюсти. Операцию начинают с выкраивания мышечного лоскута и резекции скуловой арки по М. В. Мухину. Затем иссекают кожный лоскут в области носо-губной складки по М. Э. Ягизарову. Между двумя ранами создают подкожный туннель, через который спереди-назад и вверх проводят четыре лавсановые нити, нижние концы этих нитей фиксированы к тканям угла рта, а верхние концы обвивают венечный отросток. После завязывания узлов нитей через подкожный туннель проводят сверху-вниз и вперед мышечный лоскут, конец которого подшивают к круговой мышце рта.

Изолированное подвешивание угла рта

Если наряду с параличом мимических мышц наблюдается и паралич тройничного нерва (с атрофией жевательных мышц) либо если пожилой возраст и общее состояние больного не позволяют осуществить миопластический компонент операции, можно ограничиться статическим подвешиванием и дерматопластикой по методу Ю. И. Вернадского (см. выше) или кинетическим подвешиванием и дерматопластикой по М. Э. Ягизарову.

Изолированно примененное кинетическое подвешивание обладает следующими преимуществами:

Из этой раны тупо прокладывают туннель к венечному отростку и лигатурной иглой Дешана проводят изнутри кнаружи (через incisura mandibulae), а затем захлестывают толстую (№3) лавсановую нить, сложенную вдвое. К концам нити подвешивают ткани угла рта, обеих губ, перегородки носа и подбородка, что позволяет равномерно подтянуть смещенные части лица.

Следует отметить, что как изолированное статическое, так и кинетическое подвешивание целесообразно сочетать с миотомией (миорезекцией) на здоровой стороне (чаще скуловых и мышечной мышц). Благодаря этому предупреждается быстрое прорезывание пластмассовых нитей и достигается более близкая симметрия половин лица в состоянии покоя и во время улыбки.

Преимуществом изолированно проводимого статического подвешивания полиамидными нитями по методу Ю. И. Вернадского является то, что его можно осуществлять даже через сравнительно небольшой разрез в области носо-губной складки, что позволяет минимально травмировать больного.

Паралитический (изолированный) лагофтальм лучше устранять не путем пересадки мышечного лоскута из височной мышцы, а склероблефароррафией по М. Э. Ягизарову, путем подшивания нижнего века с введением в него пластмассового имплантата или посредством создания «раковины» нижнего века по методу Grignon, Chowerd, Benoist, модифицированному М. Э. Ягизаровым.

Склероблефароррафия

Склероблефароррафия, или фиксация нижнего века к склере, основана на использовании особенностей феномена Белла, описанного выше, в частности, движения глазного яблока вверх при закрывании глаз. Нижнее веко, фиксированное к глазному яблоку, движется при этом вместе с ним и потому плотно смыкается с верхним веком, а при открывании глаз оно опускается.

Склероблефароррафия по М. Э. Ягизарову показана только при I варианте феномена Белла.

Техника операции. В средней трети нижнего века и склеры создают симметричные серповидные раневые поверхности путем иссечения полулунного лоскута конъюнктивы (длиной несколько более диаметра роговицы) в области лимба под роговицей с обнажением склеры).

Соответственно иссекают и конъюнктиву нижнего века для создания раневой поверхности по возможности ближе к краю века. Накладывают три эписклеральных кетгутовых шва (№00 или №000). Концы швов, проведенных через эписклеру, выводят наружу через раневую поверхность нижнего века.

Края раневого дефекта конъюнктивы на склере сшивают с краями дефекта на нижнем веке. Эписклеральные швы на коже века можно погрузить через небольшие насечки на коже. После операции накладывают легкую давящую бинокулярную повязку.

В послеоперационном периоде для иммобилизации глазного яблока используют очки-консервы с одним прозрачным участком в центре стекла для здорового глаза, а оперированный глаз в течение 7-10 дней находится под повязкой.

Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации М. Э. Ягизарова)

В толщу века вводят серповидный имплантат из пластмассы. Этот имплантат готовят перед операцией по предварительно отмоделированному и тщательно припасованному восковому шаблону. Наиболее высокой частью имплантата является его внутренний полюс, позволяющий сузить область слезного озера.

Имплантат подвешивают с некоторой гиперкоррекцией тонкими лавсановыми нитями к надкостнице наружного края орбиты и к медиальной спайке век. В результате удается, во-первых. поднять нижнее веко равномерно на всем его протяжении, что выгодно отличает этот метод от других методов подвешивания нитями и полосками. Во-вторых, введенный в истонченное веко имплантат улучшает его косметический вид и создает плотное прилегание к глазному яблоку.

Коррекция брови и надбровной области по М. Э. Ягизарову

Операцию производят путем прошивания при помощи толстой лавсановой нити (№2-3) подкожной клетчатки в области брови и подтягивания ее отдельными нитями (№3-4) к апоневрозу и надкостнице в области волосистой части головы. При проведении нити более поверхностно захватываются участки кожи, соответствующие бороздкам (морщинам) лба. Это создает симметрию надглазничной области.

В случае необходимости равномерного подтягивания всей брови (а не только ее отдельных участков) рекомендуют предварительно фиксировать в толще брови тонкий плотный пластмассовый эксплантат, изогнутый по форме брови. Отдельными нитями подтягивают имплантат к апоневрозу.

Источник

Adblock
detector