Во сне зрачки расширяются

Содержание
  1. Внешние признаки наркомана: лицо, походка, поведение
  2. Как выглядят наркоманы
  3. Лицо наркомана
  4. Прыщи у наркоманов
  5. Глаза наркомана
  6. Почему у наркоманов красные глаза
  7. Расширенные зрачки
  8. Отсутствие реакции на свет
  9. Синяки под глазами
  10. Наркоманский взгляд
  11. Глаза от героина
  12. Глаза от гашиша
  13. Глаза под таблетками
  14. Руки наркомана
  15. Кисти
  16. Опухшие
  17. Следы от уколов
  18. Ноги наркомана
  19. Ногти наркомана
  20. Зубы наркомана
  21. Тело наркомана
  22. Пах наркомана
  23. Кожа наркомана
  24. Организм наркомана
  25. В кого превращаются наркоманы
  26. Характер наркомана
  27. Внешность наркомана
  28. Поведение наркомана
  29. Наркоман шмыгает носом
  30. Постоянно улыбается
  31. Походка наркомана
  32. Почему наркоманы чешутся
  33. Как наркоман разговаривает
  34. Признаки типичного наркомана
  35. Поведение бывшего наркомана
  36. Социальный портрет
  37. Психология наркозависимого
  38. Люди наркоманы: как выглядят (фото)
  39. Вспышки (молнии) в глазах
  40. Причины возникновения вспышек перед глазами
  41. Видео нашего специалиста
  42. Применяемое лечение
  43. Стоимость обследования
  44. Во сне зрачки расширяются
  45. Сбор анамнеза при коме у больного.
  46. Шкала комы Глазго
  47. Общий осмотр больного в коме.
  48. Неврологическое обследование больного в коме
  49. Состояние сознания
  50. Зрачковые реакции
  51. Кататонические синдромы. Гебефренический синдром

Внешние признаки наркомана: лицо, походка, поведение

Распознать человека, употребляющего наркотики, не так сложно. Наркомания стремительно разрушает организм человека, что приводит к серьезным изменениям его внешности.

Как выглядят наркоманы

Наркомания губительно влияет не только на сознание человека, употребляющего психоактивные вещества, но и на все системы организма. Важно знать, как понять, что человек наркоман: только в таком случае вы сможете своевременно обратить внимание на существующую проблему и совместно с зависимым найти ей решение.

Лицо наркомана

Классический образ наркомана включает в себя худощавость, наличие язв на руках и лице, бледный оттенок кожи и мешки под глазами. Действительно: лицо наркозависимого обладает неестественно бледным или синюшным оттенком, очень часто в области щек и лба появляются язвы и высыпания. Вследствие авитаминоза в уголках рта виднеются заеды, губы сухие и потрескавшиеся.

Прыщи у наркоманов

Как сказано выше, кожа наркозависимого покрывается многочисленными высыпаниями. Несоблюдение правил гигиены приводит к расширению площади воспалений, а расчесывание и выдавливание прыщей приводит к возникновению ранок. Нередко в результате употребления психоактивных веществ наступают галлюцинации, во время которых человеку кажется, что под его кожей ползают насекомые. Чтобы избавиться от них, в затуманенном состоянии человек расчесывает себе лицо.

Глаза наркомана

Отличить наркомана от здорового человека можно по глазам. Под некоторыми веществами зависимый не может сфокусироваться на чем-то одном, его глаза “бегают” от одной точки к другой. Возможна и обратная реакция, когда человек смотрит в одну точку. словно “зависает”.

Почему у наркоманов красные глаза

Зачастую глаза становятся “стеклянными”, а белки приобретают красноватый оттенок после употребления гашиша. Стимуляторы длительное время не дают человеку спать, что также приводит к изменению оттенка белков.

Расширенные зрачки

Отсутствие реакции на свет

Зрачок наркомана замедленно реагирует на свет. В состоянии серьезного отравления реакция вовсе может отсутствовать: в таком случае необходимо оказать срочную медицинскую помощь.

Синяки под глазами

Нарушения ритма сна, снижение иммунитета и нарушения работы внутренних органов приводят к появлению синяков под глазами. В совокупности со стремительным похудением глаза могут стать впавшими, окруженными темными областями.

Для подбора плана лечения Вам необходимо
всего лишь оставить заявку, мы свяжемся с
Вами для подбора времени и нужного Вам
специалиста

Наркоманский взгляд

Взгляд наркозависимого затуманенный, безразличный. Чаще всего глаза выражают усталость и рассеянность. Под воздействием галлюциногенов человек зацикливает взгляд на одной точке, часто широко раскрывает глаза. Стимуляторы вызывают быстрое переключение внимания с одного предмета на другой.

Глаза от героина

Зрачки героиновых наркоманов могут быть как суженными, так и расширенными. В момент наркотического опьянения глаза полузакрыты, могут закатываться.

Глаза от гашиша

Вследствие употребления гашиша белки глаз краснеют, слезятся, зрачки расширяются. Зависимый щурится, чему-то улыбается и смеется без видимых причин.

Глаза под таблетками

Употребление галлюциногенов приводит к расширению зрачков. Человек может смотреть прямо перед собой в случае, если галлюцинации затрагивают все его сознание, или же устремить взгляд на определенный объект.

Руки наркомана

Одним из главных признаков употребления инъекционных наркотиков является появление специфических следов на руках. Помимо следов от инъекций могут возникать и другие признаки наркомании, о которых мы расскажем далее.

Кисти

Кисти приобретают белый оттенок, человек стремительно теряет в весе, фигура становится “угловатой”. Под воздействием некоторых веществ кожа начинает нестерпимо чесаться, так что на кистях возможно появление расчесов и покраснений.

Опухшие

Гиперемированные отечные руки свидетельствуют о развитии серьезных патологий в организме наркозависимого. Чаще всего это возникает у людей, принимающих инъекционные наркотики. При появлении такого симптома необходимо срочно обратиться к врачу.

В области локтевого сгиба, кистей и паховых сосудов появляются не только характерные следы от инекций. В тяжелых случаях в области вен виднеются воспаления, абсцессы и расчесы. Осложнением данного симптома является развитие гангрены.

Следы от уколов

Чаще всего следы от инъекций прослеживаются в области локтевого сгиба и лучевого сустава. Со временем места для инъекций заканчиваются, на поздних этапах инъекции осуществляются в паховые, шейные сосуды и даже пальцы. Следы от уколов на руках могут выглядеть в виде точек или небольших язв.

Ноги наркомана

Ноги наркозависимого выглядят худыми и неестественно бледными. Помимо следов от инъекций в области вен, нередко вследствие употребления кодеинсодержащих препаратов ноги наркозависимого начинают гнить. Если не остановиться, возникает риск необратимых изменений структуры тканей нижних конечностей. Спасением станет только ампутация.

Ногти наркомана

Ломкость, рельефность и изменение оттенка ногтей могут свидетельствовать о наркотической зависимости человека. Зачастую ногти начинают желтеть и слоиться.

Зубы наркомана

Резкое снижение иммунитета и негативное воздействие химических веществ приводит к изменению цвета зубов наркозависимого. Иногда зубы приходят в настолько плохое состояние, что начинают выпадать.

Тело наркомана

Человек стремительно худеет. Под воздействием солей вес может снижаться более, чем на 1 кг в неделю. Кожа бледнеет, покрывается высыпаниями.

Пах наркомана

В области паха героинового наркомана часто виднеются следы от инъекций. Вследствие заражения ВИЧ, гепатитом и другими заболеваниями паховые лимфоузлы увеличиваются.

Кожа наркомана

Неестественно бледный и синюшный оттенок кожных покровов характерен для большинства зависимых. При заражении гепатитом кожа начинает желтеть.

Организм наркомана

Употребление наркотиков приходит к таким осложнениям для организма:

В кого превращаются наркоманы

Наркозависимость толкает людей на тяжелые преступления. Нестерпимая абстиненция толкает человека на воровство, проституцию и даже убийства для того, чтобы достать очередную дозу. Наркозависимые девушки часто занимаются проституцией, обрекая себя на венерические и инфекционные заболевания. В некоторых случаях психика зависимого приходит к необратимым изменениям.

Характер наркомана

С наркотической зависимостью зачастую сталкиваются люди, подверженные чужому влиянию. Наркозависимые зачастую не имеют достаточного запаса личностных ресурсов для самостоятельного противостояния травматической реальности без применения “допингов” в виде психоактивных веществ.

Читайте также:  Видеть дом грязным сон

Внешность наркомана

Отследить изменения в состоянии наркозависимого можно по внешнему виду. Прежде всего, наркоман худеет. Чаще всего это происходит не только из-за нерационального питания, но и употребления стимуляторов.

Поведение наркомана

Употребление психоактивных веществ влияет на поведение наркозависимого не только в момент наркотического опьянения. Зачастую человек испытывает постоянное напряжение, желая скрыть факт зависимости, и размышляя над тем, как достать деньги для получения очередной дозы.

Выделим несколько поведенческих признаков наркомании:

Заподозрить зависимость можно и по другим признакам, о которых мы расскажем далее.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию специалиста

Мы свяжемся с Вами в самое ближайшее время

Наркоман шмыгает носом

Постоянно улыбается

Необоснованная и частая улыбка может являться следствием эйфории из-за употребления наркотиков. Следует обратить внимание на другие особенности поведения человека для обнаружения первопричины странного поведения.

Походка наркомана

В состоянии опьянения ноги зависимого подкашиваются, походка выглядит трудной и неуверенной. Наркозависимый падает или шатается, может пританцовывать. Нередко заметны пружинистые движения, странные и обширные размахивания руками.

Почему наркоманы чешутся

Одним из симптомов наркомании является расчесывания лица, шеи и конечностей. В состоянии опьянения возникают сенсорные галлюцинации: человеку кажется, что под его кожей двигаются насекомые. Галлюцинации могут иметь и иную форму, однако в результате этого возникает нестерпимый зуд, чаще в области лица и шеи.

Как наркоман разговаривает

Речь наркомана зависит от принятого наркотика. Под стимуляторами человек разговаривает быстро, не следит за громкостью собственного голоса: часто и необоснованно кричит. Возможно прерывание предложения неуместным словосочетанием, беспричинный смех, агрессия и т.д.

Другие виды наркотиков приводят к заторможенности: человек говорит медленно, часто забывает фразу, не успев ее договорить. Иногда смысловое содержание предложения полностью отсутствует.

Признаки типичного наркомана

Выделяют несколько черт, присущих почти каждому наркоману:

Данные симптомы не являются главным способом определения наркотической зависимости: чаще всего они только дополняют общую картину.

Поведение бывшего наркомана

Говорят, что бывших наркоманов не существует. Важно узнать, как ведет себя наркоман после прохождения курса реабилитации. Действительно, бывший наркозависимый вынужден постоянно контролировать свое поведение, поскольку мысли о наркотиках сопровождают его большую часть жизни. Грамотная и комплексная терапия способна существенно улучшить жизнь бывшего резидента наркологической клиники.

Социальный портрет

Специалисты вывели несколько черт социального портрета наркозависимого. Зачастую к данной группе людей относятся:

Согласно статистике, наркозависимые являются частыми выходцами семей с неблагополучным психологическим климатом. Низкий уровень жизни, отсутствие должного воспитания, связи с плохими компаниями приводят к токсикомании в раннем возрасте, которая перерастает в употребление тяжелых наркотиков.

Психология наркозависимого

Люди наркоманы: как выглядят (фото)

Внешность наркомана выделяется своей болезненностью. Конечно, далеко не всегда наличие акне на лице, синяков под глазами и бледность кожных покровов свидетельствует о наличии наркотической зависимости. Для определения возможной зависимости необходимо обратить пристальное внимание сразу на множество факторов.

Источник

Вспышки (молнии) в глазах

Молнии перед глазами не являются самостоятельным заболеванием. Это симптом, который в зависимости от обстоятельств может свидетельствовать и о безобидной усталости глаз или шейном остеохондрозе, и о серьезной глазной катастрофе – отслойке сетчатки. Он является одной из наиболее распространенных жалоб пациентов и, как правило, сопровождается другим симптомом – мушками перед глазами, появлением «шторки».

Причины возникновения вспышек перед глазами

Видео нашего специалиста

Кроме того, появление перед глазами вспышек света могут спровоцировать: травма глаза или головы; передозировка некоторыми медикаментозными, наркотическими средствами, алкоголем.

Применяемое лечение

При необходимости пациент получает консультацию невролога, эндокринолога, других профильных специалистов.

Рис.2 При появлении молнии в глазах нужно обратиться к офтальмологу. При необходимости он направит к другим специалистам.

Очень часто симптом «вспышки света в глазах» бывает однократным, произойдя однажды, он больше не повторяется и не лечится.

В случае задней отслойки стекловидного тела вспышки в глазах происходят периодически, они практически не беспокоят человека и специального лечения не требуют.

При воспалительных процессах (ретинитах и хориоретинитах), вызывающих вспышки перед глазами, врачи нашей клиники назначают патогенетическую, специфическую и неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию, применяют физические (лазеркоагуляция) и физиотерапевтические методы воздействия.

При отслойках сетчатки витреоретинальные хирурги нашей клиники применяют самые современные хирургические методы:

Благодаря оснащенности клиники инновационным диагностическим и хирургическим оборудованием, необходимая медицинская помощь может быть оказана безотлагательно, неотложно. Профессиональный опыт микрохирургов центра, гарантирует пациентам, сведение к минимуму риска возможных интра- и послеоперационных осложнений, быстрое восстановление даже в самых серьезных случаях.

Стоимость обследования

Консультация специалиста нашей клиники (с проверкой зрения и осмотра глазного дна с широким зрачком) составляет 3 500 рублей (оба глаза). Как правило, этого хватает для постановки точного диагноза и назначения лечения. Если требуются дополнительные методы исследования или процедура лазерной коагуляции, они могут быть проведены в тотже день. Мы ценим Ваше время.

Источник

Во сне зрачки расширяются

Между крайними вариантами нарушений сознания существует ряд промежуточных форм.

В литературе использовались различные термины, отражающие нарушение сознания.

Выделяют следующие типы нарушения сознания.

Кома характеризуется отсутствием активации и ответных реакций на любые раздражители. d. Острая спутанность сознания (делирий) является изменчивым состоянием нарушения активации и содержания сознания. Делирий характеризуется расстройством внимания. В. Шкала комы Глазго
Шкала полезна для передачи информации о тяжести состояния больного.

Состояние комы констатируют, если больной:
a. Не открывает глаза в ответ на речевые команды.
b. Отвечает на болевые раздражители только слабыми сгибательными движениями.
с. Издает только нечленораздельные звуки в ответ на болевые раздражители.

Сбор анамнеза при коме у больного.

Развитие комы происходит по одному из трех вариантов:
a. Как предсказуемый результат прогрессирования основного заболевания.
b. Как непредсказуемый исход у больного с ранее установленным диагнозом.
c. Как совершенно непредвиденное событие.

При сборе анамнеза следует уточнить:
a. Обстоятельства и время развития нарушения сознания.
b. Перенесенные серьезные заболевания терапевтического и хирургического профиля.
c. Предшествующее состояние психики больного и неврологический статус.
d. Предшествующий прием лекарственных препаратов.
e. Хронические интоксикации, включая курение, злоупотребление алкоголем и психостимулирующими препаратами.
f. Сведения о недавно перенесенных травмах (даже легких). g. Предположения членов семьи больного о возможных причинах случившегося. h. Сведения, полученные от других очевидцев, включая персонал скорой помощи и т. д. В. Объективное обследование

Шкала комы Глазго

Общий осмотр больного в коме.

Быстрый и тщательный общий осмотр больного может прояснить причину сопора или комы.

Кожа
(1) Осмотр позволяет обнаружить следы травмы, особенно головы или шеи.
(2) Могут быть обнаружены признаки заболевания печени, следы инъекций, а также свидетельства инфекции или эмболии.
(3) Могут быть выявлены признаки анемии, желтуха или цианоз.
(4) Экзантемы могут свидетельствовать о вирусной инфекции.
(5) Петехиальная сыпь указывает на менингококковую инфекцию.
(6) Гиперпигментация указывает на возможность болезни Аддисона.
(7) Буллезная сыпь может наблюдаться при интоксикации барбитуратами.

Читайте также:  Вещи на балконе сонник

Температура тела
(1) Лихорадка обычно свидетельствует об инфекции, она редко бывает «центрального» генеза.
(2) Гипотермия может быть вызвана интоксикацией алкоголем или барбитурата периферической сосудистой недостаточностью или, реже, микседемой и энцефалопатией Wernicke.

Дыхание
(1) Может наблюдаться запах алкоголя.
(2) При «печеночном запахе» можно предположить заболевание печени.
(3) При уремии может наблюдаться запах мочи.
(4) Запах ацетона может свидетельствовать о кетоацидозе при диабете.

Артериальное давление
(1) Гипотония может свидетельствовать о шоке, септицемии, интоксикации, инфаркте миокарда или болезни Аддисона.
(2) Гипертония менее информативна и может быть следствием или причиной таких заболеваний, как церебральное кровоизлияние или инфаркт мозга.

Неврологическое обследование больного в коме

Для описания ответных реакций больного на речевые и болевые стимулы целесообразно применение стандартной терминологии.
(1) Повреждающим стимулом является интенсивное трение о грудину суставами пальцев кисти.
(2) Болевым стимулом является пальпация в области надглазничного нерва или давление на основание ногтевого ложа пальцев руки или ноги округлой поверхностью карандаша или ручки.
(3) Болевую реакцию исследуют с помощью легкого покалывания острием булавки.
(4) При проверке болевой реакции не следует использовать действия, которые потенциально могут нанести вред больному, такие как сильные уколы булавкой, сопровождающиеся появлением крови, скручивание кожи или сосков. Ь. Обследование головы и шеи
(1) Необходимо помнить, что травмы головы и шеи часто сочетаются.
(2) Если анамнез заболевания неизвестен, шейный отдел позвоночника должен быть иммобилизован до исключения перелома позвонков.
(3) Только после этого исследуют ригидность затылочных мышц.
(4) Проверяют наличие симптома Кернига: сгибают бедро у лежащего больного под прямым углом при согнутом колене и затем пытаются разогнуть ногу в коленном суставе. При положительном симптоме разгибание ограничено или происходит с напряжением.
(5) Проверяют наличие верхнего симптома Брудзинского, при котором пассивное сгибание головы к грудной клетке сопровождается сгибанием ног в коленных и тазобедренных суставах.

Состояние сознания

(1) Описывают состояние больного с помощью повседневных терминов, отмечают любые спонтанные движения, как нормальные, так и патологические, а также ответные реакции больного на различные стимулы.
(2) Следует избегать таких терминов, как полукома, летаргия и заторможенность.
(3) Можно использовать шкалу комы Глазго.

Зрачковые реакции

(1) У пациента, находящегося в коматозном состоянии вследствие повреждения ствола мозга, всегда наблюдаются нарушения зрачковых реакций и/или движений глазных яблок.
(2) Реакция зрачков на свет не нарушена при метаболических сдвигах.
(3) Сохранность или отсутствие реакции зрачков на свет является простым и наиболее важным объективным симптомом, потенциально разграничивающим кому вследствие метаболических нарушений и структурного повреждения ствола мозга.
(4) Одностороннее расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет предполагает височно-тенториальное вклинивание мозга или аневризму задней соединительной артерии. У больного, находящегося в ясном сознании, одностороннее расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет обычно не является угрожающим симптомом.
(5) При поражении среднего мозга зрачки имеют средние размеры, отсутствует реакция на свет.
(6) Повреждение моста может привести к появлению узких, точечных зрачков.
(7) В большинстве случаев интоксикаций лекарственными препаратами зрачки становятся узкими, с замедленной реакцией на свет.
(8) Препараты, содержащие атропин, могут вызвать появление широких зрачков, не реагирующих на свет.
(9) К другим препаратам, которые могут приводить к отсутствию реакции зрачков на свет, относятся барбитураты, сукцинилхолин, ксилокаин, производные фенотиазина, метанол и антибиотики из группы аминогликозидов.
(10) Гипотермия может привести к отсутствию реакции зрачков на свет.
(11) В случаях острой аноксии или ишемии могут иметь место широкие, не реагирующие на свет зрачки, наличие которых в течение нескольких минут после острого ишемического повреждения свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
(12) При исследовании глазного дна могут быть обнаружены отек дисков зрительных нервов, кровоизлияние, признаки эмболии и субгиалоидное кровоизлияние (которое указывает на субарахноидальное кровоизлияние).

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

Источник

Кататонические синдромы. Гебефренический синдром

Различают состояния кататонического ступора и возбуждения.

Кататонический ступор. Обездвиженность, сопровождающаяся мутизмом и повышением мышечного тонуса. Выделяется несколько этапов развития кататонического ступора. Субступорозное состояние — обеднение двигательной инициативы, замедленность и уменьшение объема движений, оскудение мышления и речи. Кататоническая заторможенность, в отличие от нейролептической, не отражается в сознании больных, не тяготит их и не фигурирует в жалобах на самочувствие.

Ступор с восковидной гибкостью (каталепсия — болезнь Цельсия) — обездвиженность с застыванием в различных позах. Не реагируя на обращенную к ним речь, больные не оказывают сопротивления попыткам придать их телу то или иное положение. Приданная им поза может сохраняться в течение длительного времени. Оцепенение может наступить в любой момент, фиксируя пациента в самой неудобной позе или прерывая его речь и действие. Ступор с негативизмом — обездвиженность с мышечной гипертонией и невольным противодействием больных всяким попыткам извне изменить положение частей их тела. Ступор с оцепенением — обездвиженность с застыванием в эмбриональной позе и резчайшим мышечным напряжением.

Кататонические симптомы могут быть признаком тяжелого психического расстройства, например, шизофрении, поэтому необходимо вовремя обратиться к психиатру

Кататонический мутизм обусловлен речевой аспонтанностью либо непроизвольным, безмотивным и психологически необъяснимым противодействием речевым побуждениям, амбивалентностью. Временами мутизм прерывается, бывает необъяснимо избирательным. Известны другие виды мутизма. Истерический мутизм в отличие от кататонического отражает реакцию на психотравмирующую ситуацию, имеет значение межличностного символа (к примеру: «Я потрясен так, что утратил дар речи»), в каком-то смысле выгоден пациенту. Истеричные больные весьма демонстративны в проявлениях мутизма, подчеркивают свои стремление к общению и отчаяние по поводу того, что им это не удается.

У детей встречается аффектогенный мутизм как результат эмоционального шока и временной регрессии речи. Мутизм может быть проявлением детской реакции активного протеста — ребенок умолкает, чтобы досадить взрослым. Наконец, мутизм наблюдается у боязливых детей в присутствии незнакомых взрослых, в новой ситуации, во время ответов перед всем классом в школе.

У психотических пациентов мутизм может возникать под влиянием императивных обманов слуха, бреда — галлюцинаторный, бредовый мутизм. Встречаются случаи отказа от речи, связанные с переживанием открытости, — пациент молчит, уверенный в том, что содержание его мыслей известно окружающим. Мы назвали бы этот феномен параноидным мутизмом. Мутизм может быть галлюцинаторным, когда голоса либо приказывают молчать или отвечают за пациента, а он только слушает, а также бредовым, если врач оказался вплетенным в бред так, что беседа воспринимается больным как допрос и надо «держать язык» за зубами.

Читайте также:  Вздрагивания во сне невроз

Кататоническое возбуждение в отличие от аффективного, бредового, галлюцинаторного, маниакального носит совершенно немотивированный и бессмысленный характер. При этом совершаются не связанные между собой, разрозненные автоматизированные действия, обращенные вовне, а также на себя (трудно, правда, сказать, сохранено ли у пациентов сознание самого себя или свое тело они воспринимают в это время как посторонний объект).

Различают следующие виды кататонического возбуждения. Растерянно-патетическое — характеризуется гиперпродукцией реактивных действий и выразительных движений, разорванностью мышления, речи и растерянностью. Пациенты очень подвижны, громко и непонятно говорят, декламируют, выкрикивают приветствия, здравицы и призывы, свистят, бранятся, маршируют, танцуют и выполняют гимнастические упражнения, кричат, хохочут, совершают различные предметные действия и т. д. Гебефреническое — преобладают дурашливость, нелепые действия, немотивированная веселость.

Импульсивное — поведение определяется немотивированными, внезапными действиями разрушительного и агрессивного характера. Немое — двигательное неистовство с агрессией и разрушительными действиями, направленными не только на окружающее, но и на себя. Кататоническое возбуждение может сменяться ступорообразными явлениями и наоборот. В психическом статусе симптомы возбуждения обычно сочетаются с проявлениями ступора, что считается характерным для кататонических расстройств, в отличие от кататоноподобных состояний. Последние нередко сочетаются с гиперкинезами, сумеречным помрачением сознания, дистимическим или дисфорическим настроением.

Не характерны вербигерации, дурашливость, нелепые и импульсивные действия, мутизм. Упомянутые отличия кататонии от кататоноподобных состояний не кажутся особенно убедительными — речь, в сущности, идет об одном и том же классе клинических феноменов, если иметь в виду механизмы их формирования. Важнее, пожалуй, не формальный перечень симптомов, а их динамика, учет всего симптомокомплекса болезни и условий ее развития.

В структуре кататонического синдрома наблюдаются разнообразные психомоторные расстройства (негативизм, автоматическая подчиняемость, стереотипии, эхосимптомы, двигательные итерации, паракинезии), а также ряд других симптомов.

Симптом Павлова — ступорозные больные с наступлением ночи начинают передвигаться, разговаривать, есть, а к утру вновь впадают в состояние обездвиженности. Отмечается и другой феномен Павлова: больные с мутизмом могут отвечать на вопросы, задаваемые шепотом, а не обычным по громкости голосом. Симптом лестницы — движения лишены плавности, пластичности, становятся прерывистыми, толчкообразными, неравномерными.

Симптом лестницы может проявляться и в том, что пациент с явлениями восковидной гибкости опускает с посторонней помощью поднятую руку, но не сразу, а порциями, каждый раз ровно настолько, сколько длится помощь врача. Симптом воздушной подушки Дюпре — лежащие больные держат голову приподнятой, на весу, так, что она не касается при этом подушки; в положении сидя они могут держать руки в воздухе, вместо того чтобы положить их на колени. Симптом хоботка — непроизвольное вытягивание губ вперед в виде трубочки. Симптом Бумке — отсутствие реакции зрачков на болевые и эмоциональные раздражители (в норме зрачки расширяются). Симптом Бернштейна — если поднять одну руку больного, а затем другую, то первая рука тут же опускается.

Симптом последнего слова Клейста — больной с мутизмом совершает попытку ответить на вопрос в тот момент, когда спрашивающий отворачивается или уходит. Симптом Сегла — больной не может ответить на вопрос, но по выражению лица и движениям губ видно, что он пытается это сделать. Симптом Вагнер-Яурегга — при надавливании на глазные яблоки ступорозному пациенту с мутизмом он может ответить на вопрос. Симптом Саарма — мутичный пациент может отвечать на вопросы, адресованные другому человеку. Симптом эхолексии или фотографического чтения вслух Осипова — пациент, читая вслух, наряду со словами называет также знаки препинания. Симптом капюшона Останкова — пациент отгораживается от всех при помощи одеяла (простыни и т. д.), надевая его на себя подобно капюшону. Симптом или поза бедуина — стереотипная поза кочевников пустыни, которую предпочитают некоторые кататонические пациенты.

Кататонические расстройства, возникая в дебюте заболевания (обычно эндогенного), определяются как первичная кататония. Она наблюдается, в частности, при острой шизофрении (Кербиков, 1949). Кататонические явления, присоединяющиеся на отдаленных этапах течения заболевания, обозначаются как вторичная кататония. Вторичная кататония отличается от первичной меньшей остротой и глубиной нарушений. Вероятно, ее можно рассматривать в рамках регрессивных расстройств.

Люцидная кататония возникает при отсутствии формальных признаков помрачения сознания. Онейроидная кататония сопровождается сновидным помрачением сознания. При остро начавшейся шизофрении кататонические симптомы сосуществуют со спутанностью сознания, близкой к аменции. В клинической практике последних десятилетий значительно чаще наблюдаются субкататонические явления в виде нерезко выраженного негативизма (больной идет на беседу только по принуждению, не смотрит на собеседника, сидит полуотвернувшись, неохотно отвечает на вопросы — «Вы и так все знаете, в истории записано. »), отдельных гримас и странных действий, субступорозных состояний: гипомимии, гипокинезии, угловатости движений, аспонтанности в речи («мягкая или малая кататония»).

Кататонические нарушения наиболее часто встречаются при шизофрении. Они описаны также при инволюционных и эпилептических психозах. Механизмы развития кататонии связывают с нарушениями дофамини адренергических структур стриопаллидарной и ретикулярной систем (Короленко, Колпаков, 1977). H.Kindt (1980) относит кататонию к «пограничным» между мозговой и психической патологией феноменам.

Помимо кататонических существуют, как упоминалось, кататоноподобные нарушения. Так, при опухолевом поражении полосатого тела и хвостатого ядра в клинической картине наблюдаются застывания в вычурных позах, угловатая жестикуляция, гримасничанье, эхолалия, эхопраксия, автоматическая подчиняемость, насильственные явления (Вяземский, 1964). Аналогичные расстройства, двигательные итерации, реактивные движения и другие шизофреноподобные симптомы описаны при опухолях лобной локализации, зрительного бугра, полосатого тела (Шмарьянц, 1949; Абашев-Константиновский, 1959).

Кататоноподобные явления описаны также при экзогенно-органических психозах, иногда встречаются при реактивных психозах, особенно у детей и подростков с резидуальной церебрально-органической недостаточностью.

При органических процессах наряду с кататоноподобными встречаются и часто преобладают различные гиперкинезы:

Сближаются с хореическими гиперкинезами;

Гебефренический синдром. Выделение гебефренического синдрома носит условный характер. О.В.Кербиков (1949) вычленил три осевых симптома гебефрении: непродуктивную эйфорию, безмотивные действия (феномен бездействия мысли, сходный по описанию с парагноменом) и гримасничанье, манерность.

Гебефренический синдром характеризуется немотивированной, пустой веселостью, двигательным возбуждением с нелепыми и импульсивными действиями, а также различными проявлениями паракинезии (вычурные позы, утрированные жесты, гримасы, кривляние, коверкание слов, странные интонации), что обусловливает впечатление нарочитой дурашливости, паясничания, клоунады. Могут наблюдаться речевое возбуждение с шизофазией, разорванность мышления, отрывочные галлюцинации, бред.

Нередко возникают кататонические нарушения. Быстро прогрессирует эмоциональное опустошение, иссякает позитивная направленность побуждений, очень скоро наступают распад личности и слабоумие. Встречается в основном в рамках злокачественной шизофрении в подростковом возрасте. Развивается иногда на фоне спутанного сознания при периодических психозах резидуально-органического генеза у подростков. Не имеет четких отличий от гебефренического варианта кататонического возбуждения.

Источник

Как сделать быстро и легко
Adblock
detector